急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染原因分析及護理

徐慧紅

（上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染原因分析及護理

徐慧紅

（上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 分析我院 232 例急性腦卒中病例并發(fā)肺部感染的原因，提出護理措施。方法 選取 232 例急性腦卒中病例，對急性腦卒中患者的住院病歷和資料進行整理和分析，探討肺部感染的相關(guān)因素，發(fā)生時間以及其預(yù)后關(guān)系。結(jié)果 急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)。采取肺部功能綜合護理后組的肺部感染發(fā)生率較普通護理組的肺部感染發(fā)生率有明顯降低。結(jié)論 急性腦卒中并發(fā)肺部感染是諸多因素的“集合”，積極預(yù)防，及時識別，針對性的護理措施，能盡量減少其發(fā)病率。

腦卒中；肺部；感染；護理

肺部感染是腦卒中患者常見且嚴重的并發(fā)癥，常常誘發(fā)多器官功能衰竭，是造成重癥腦卒中患者直接死亡的原因之一[1,2]。提前預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)肺部感染，及時和有針對性的治療和護理，能提高治愈率，降低病死率。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年6月期間的232例急性腦卒中病例進行總結(jié)，分析其并發(fā)肺部感染的原因，探討護理措施及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年6月期間的232例急性腦卒中病例，其中男性132例，女性100例，年齡在46～88歲，中位年齡67歲。腦出血患者94例，腦梗死138例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，剔除3d內(nèi)死亡及自動出院者。其中54例患者并發(fā)肺部感染，腦出血患者24例，腦梗死30例，男性36例，女性18例。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷符合1996年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，肺部感染診斷標準參照衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行取相關(guān)感染部位體液（包括痰液、血液、咽拭子等）進行細菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床表現(xiàn)而確診感染。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，對急性腦卒中患者的住院病歷和資料進行整理和分析，探討肺部感染的相關(guān)因素，發(fā)生時間以及其預(yù)后關(guān)系，將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學分析。

1.4 綜合護理措施干預(yù)

回顧性對比分析采取肺部功能綜合護理后肺部感染的發(fā)生率，肺部功能綜合護理措施在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上包括增加翻身次數(shù)，霧化吸入、拍背、吸痰等促進排痰，縮短患者臥床時間，病情控制后及早進行康復(fù)鍛煉，加強病房空氣流通等。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染的發(fā)生率

本組急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染發(fā)生率為23.2%（54/232），其中腦出血組為25.5%（24/94），腦梗死組為21.73%（30/138）。腦出血患者的肺部感染發(fā)生率高于腦梗死患者，無顯著性差異（P＞0.01）。

2.2 肺部感染與年齡的關(guān)系

≤60歲患者發(fā)生率為5.3%，而＞60歲以上組發(fā)生率為29.3%，80歲以上組發(fā)生率為75.8%，隨年齡的增長，發(fā)生率有逐漸增高趨勢，特別是80歲以上的高齡患者最易并發(fā)。

2.3 肺部感染與意識障礙

在232例病例中，有意識障礙76例，發(fā)生肺部感染42例，發(fā)生率為55.2%。無意識障礙156例，感染者為12例，發(fā)生率為7.69%，P＜0.01。

2.4 肺部感染與侵入性檢查與治療的關(guān)系

住院患者發(fā)生肺部感染的54例病例中，插胃管者30例，氣管切開者4例，氣管插管者2例，應(yīng)用呼吸機者5例。

2.5 綜合護理措施干預(yù)后

普通護理組的并發(fā)肺部感染發(fā)生率為27.8%（44/158），而采取肺部功能綜合護理后組的肺部感染發(fā)生率為13.5%（10/74），采取肺部功能綜合護理后組的肺部感染發(fā)生率較普通護理組的肺部感染發(fā)生率有明顯降低（P＜0.01），兩組間有統(tǒng)計學差異。

2.6 肺部感染與預(yù)后的關(guān)系

肺部感染組54例，共死亡11例，病死率為20.3%，無并發(fā)癥組病死13例，病死率為7.3%，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥主要包括：肺部感染、泌尿道感染、應(yīng)激性潰瘍出血、壓瘡、靜脈栓塞及肺梗死等，其中肺部感染最為常見[3]。本組急性腦卒中患者232例，發(fā)生肺部感染54例，發(fā)生率為23.2%，遠高于衛(wèi)生部規(guī)定的院內(nèi)感染發(fā)生率8%，與既往的一些報道一致，提示急性腦卒中患者易發(fā)生院內(nèi)肺部感染。

急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，根據(jù)本組資料統(tǒng)計顯示，與患者的年齡，尤其是80歲以上高齡患者，意識障礙程度，侵入性檢查與治療，基礎(chǔ)疾病等多種因素有關(guān)。本組中腦出血，腦梗死并發(fā)肺部感染的發(fā)生率差別不大。并發(fā)肺部感染的時間一般多發(fā)生于急性腦卒中10d以內(nèi)。本組資料為88%，因此預(yù)防肺部感染應(yīng)該入院后即要引起高度重視，急性腦卒中發(fā)病3d內(nèi)患者處于應(yīng)激狀態(tài)、病情危重、機體免疫能力低下、侵入性操作和治療機會增多，增加了感染機會[4]。后序階段又尤其要預(yù)防吸入性肺炎，避免進食誤吸，嗆咳等不良事件發(fā)生。

細致觀察病情，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及早治療處置，降低并發(fā)肺部感染后的致死致殘率。急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的病因不典型，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，其他各項相關(guān)的客觀指標也無明顯的可靠性參考。比如，患者的體溫以及白細胞都不會有明顯升高，臨床上此病患者僅以食欲下降、四肢乏力、精神萎靡、病情反復(fù)為突出表現(xiàn)現(xiàn)象，導致這種狀況的原因很多，所以為醫(yī)師的診斷治療帶來的相當大的困難。尤其是有些患者會出現(xiàn)呼吸急促的情況，若是敏感特異的患者，如果診療醫(yī)師忽視生命體征的檢測，則容易造成誤診或漏診。

對此，有效的護理對策便是彌補診療漏洞，有效降低患者肺部發(fā)生感染，減輕患者病情的關(guān)鍵。經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗，可從以下幾方面進行護理分析：①對原發(fā)病要積極治療，尤其是急性腦卒中患者更應(yīng)提前、提早診療，比如用超早期溶栓術(shù)治療腦梗死患者，將早期血腫清除，因為患者蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血的及時清理和腦脊液置換可顯著提高患者意識，有效降低脫水劑的不良反應(yīng)。②手術(shù)治療是首要環(huán)節(jié)，在護理中最關(guān)鍵的即避免患者感染，以提高患者的抵抗力，進而提高患者的治療效果。對此，護理中應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生清潔，按照規(guī)定對病房進行消毒，控制探視人員的次數(shù)和人數(shù)，與此同時對危重患者的營養(yǎng)給予科學的飲食護理，比如適當?shù)陌椎鞍住⒚庖咔虻鞍卓捎行岣呋颊叩臋C體抵抗能力，另外，應(yīng)盡可能地減少患者的臥床時間，這樣可有效減少患者的感染概率，因為從早期康復(fù)的角度出發(fā)，此種患者是可以進行起床活動的，而且臥床時間的減少是患者減少肺部感染的有效方法。③鼓勵患者咳嗽，針對不同情況及時有效地清楚痰液，比如，對有意識的患者進行定期吸痰處理，對昏迷或口咽部有痰患者應(yīng)予以霧化吸入，將痰液稀釋，以方面患者咳出。

急性腦卒中并發(fā)肺部感染是諸多因素的“集合”，積極預(yù)防，及時識別，針對性的護理措施，能盡量減少其發(fā)病率。特別要重視保持病房通風換氣，限制陪護探視；加強翻身拍背，保持呼吸道通暢，盡量減少仰臥或平臥位的時間；加強營養(yǎng)支持，提高機體的免疫力，對有假性球麻痹、吞咽障礙的患者，及時行鼻咽管，插管能減少吸入食物殘渣的風險；合理使用抗生素，盡量不應(yīng)用或少用糖皮質(zhì)激素；提倡無創(chuàng)通氣，盡量減少氣管插管、氣管切開的可能性。總之，只要做到早期預(yù)防，及時診斷，合理使用抗生素，就能降低肺部感染的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)，減少肢體殘疾的發(fā)生。

[1] 譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預(yù)后[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):82-83.

[2] 李建章.出血進展性腦卒中[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9 (1):1.

[3] 張健穎,張穎冬.缺血性腦損害病理生理過程的炎癥反應(yīng)[J].中華腦血管病雜志,2011,3(2):24-30.

[4] 楊期東.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:108-109.

R473.74

：B

：1671-8194（2013）06-0300-02