慢性阻塞性肺病呼吸道的臨床護(hù)理

陳秀軍

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

慢性阻塞性肺病呼吸道的臨床護(hù)理

陳秀軍

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

慢性阻塞性肺病；呼吸道；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺病（COPD）以支氣管炎癥，氣道阻塞為主要特征。感染、氣管高反應(yīng)、痰栓形成、缺氧、二氧化碳潴留、高凝狀態(tài)、肺功能減退等均是呼吸功能改變的病理因素，尤其急性加重期易合并Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是此類患者護(hù)理的關(guān)鍵。為使COPD患者得以早日康復(fù)，作者闡述COPD患者呼吸道的臨床護(hù)理措施如下。

1 氧療的護(hù)理

喘息型和有明顯呼吸困難的COPD患者應(yīng)采取吸氧措施，二氧化碳潴留者采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧[1]。根據(jù)COPD患者病情的不同，入院后應(yīng)遵醫(yī)囑以不同的流量吸入不同濃度的氧氣，保證患者正常的呼吸功能。吸氧時應(yīng)可加用30%～50%酒精[1]，這可達(dá)到促使肺泡表面張力降低、肺泡通氣換氣功能增強(qiáng)的作用。

在氧氣吸入過程中，護(hù)士要注意密切觀察患者的生命體的變化，觀察是否出現(xiàn)預(yù)期的療效。為避免鼻腔黏膜受到損傷，必須做好鼻腔護(hù)理，每日更換鼻孔及氧氣鼻塞。為準(zhǔn)確及時調(diào)整氧流量和氧濃度，必須定期采血測定血氧飽和度，避免依據(jù)臨床表現(xiàn)來調(diào)節(jié)氧流量的缺陷，依據(jù)測定結(jié)果實(shí)現(xiàn)給氧的合理性和有效行。吸氧過程中，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律的異常變化，如果呼吸頻率在10～12次/min以下，呼吸表淺，通氣量降低，缺氧狀態(tài)加重時，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，必要時使用呼吸機(jī)支持呼吸。

2 正確有效排痰的護(hù)理

COPD患者以老年人居多，由于其小氣道功能相對較差，呼吸道分泌物分泌量較多，加之呼吸道功能下降，痰液不易排出，所以需要協(xié)助排痰，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。

2.1 定時翻身叩打胸背部的護(hù)理

入院后，如患者生命體征基本平穩(wěn)，應(yīng)對其進(jìn)行翻身叩背處理，頻次為1次/2～3h，由護(hù)士或教會其家屬完成。應(yīng)緩慢翻身，之前口鼻腔內(nèi)的分泌物吸盡，促進(jìn)引流痰液通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生。叩擊是使呼吸道分泌物松脫排出體外的技術(shù)，其方法是：患者取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成握杯狀，有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打胸背部。邊叩邊鼓勵患者咳嗽，隨時觀察面色、呼吸等情況的變化，叩擊時應(yīng)聽見空洞聲，每天叩擊數(shù)次，每次30～60s。通過叩擊震動患者的背部，可促進(jìn)痰液排出體外。

2.2 有效咳嗽的護(hù)理

囑患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3s，在呼氣時用力做爆破性咳嗽，重復(fù)數(shù)次，將痰液咳出體外。正確的排痰方法是[2]：指導(dǎo)患者每24h進(jìn)行一次隨意的深呼吸，在呼吸終末期屏氣片刻，然后做爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物自遠(yuǎn)端氣道轉(zhuǎn)移到大氣道，利于痰液咳出，通暢呼吸道。對有傷口等無力咳痰者，先用右手拇指和中指按壓刺激總氣管（相當(dāng)于天突穴）促使患者咳嗽，或醫(yī)務(wù)人員將雙手壓在切口的兩側(cè)或胸腹部，囑患者在呼氣時用力咳嗽，促使膈肌反彈力的提高，可獲得較好的排痰效果。

2.3 給予潤肺化痰藥物

如鮮竹瀝配α-糜蛋白酶，經(jīng)口腔用吸管緩慢滴入，每10～15min 1次，每次5～50mL，以達(dá)到稀化痰液，利于痰液咯出的目的。

2.4 吸痰的護(hù)理

當(dāng)患者不能通過有效咳嗽排除痰液時，可通過吸痰法幫助患者保持呼吸通暢。將導(dǎo)管徐徐插入口腔、鼻腔和人工氣道，待達(dá)到一定深度后，向上提的同時，利用負(fù)壓作用，將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，以防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。在此過程中，要注意密切監(jiān)測患者心律、心率、血壓和血氧飽和度的異常變化，如發(fā)生心動過緩、早搏、血壓下降甚或意識不清等變化，則立即吸氧或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。必要時，可用注射器或口對口吸痰，解除呼吸道梗阻。

3 氣道充分濕化的護(hù)理

COPD患者呼吸功能低下，加之疾病經(jīng)久不愈，患者出現(xiàn)咳嗽無力之表現(xiàn)，氣道被痰液阻塞。此時可利用超聲霧化吸入的方法，藥霧隨著呼吸運(yùn)動進(jìn)入到呼吸道內(nèi)：其霧量大，霧滴小而均勻，吸入時可深達(dá)肺泡[3]，通過纖毛活動能力的提高，支氣管痙攣得以緩解，黏膜水腫程度得以降低，分泌物不能干涸結(jié)痂淤積，促進(jìn)痰液及其排出體外，起到化痰、解痙、抗感染的作用。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。在生理鹽水或消毒蒸餾水中加入α-糜蛋白酶、GM、Dxm等配制成霧化液，用于超聲霧化吸入，頻次為3～4次/d，每次20min。

如吸入常規(guī)濕化氧的時間過長，患者氣道易出現(xiàn)干燥，支氣管內(nèi)的分泌物黏稠，咳出痰液較為困難，氣道被阻塞而影響呼吸功能，久之易出現(xiàn)肺部感染或其他并發(fā)癥，影響患者的身心健康。因此，吸氧時，為提高氧分子的彌散能力，應(yīng)在濕化瓶內(nèi)裝40～60℃的溫水為氧加溫濕化，擴(kuò)大氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換，促進(jìn)痰液排出體外，提高糾正缺氧狀態(tài)、促進(jìn)組織新陳代謝的效果，維持機(jī)體正常的生命活動。

對于氣管插管或氣管切開的COPD患者，亦可采用從氣管的導(dǎo)管口沿導(dǎo)管的內(nèi)壁滴入濕化液的方法，包括間斷滴入濕化和持續(xù)滴入濕化2種方法[3]。應(yīng)注意根據(jù)患者痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，或者根據(jù)室溫、空氣濕度以及患者的體溫、通氣量、出入量多痰液量和性質(zhì)予以適當(dāng)調(diào)整，保證濕化氣道，稀釋痰液。

4 呼吸功能鍛煉的護(hù)理

為達(dá)到恢復(fù)患者的呼吸功能，改善肺通氣，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的目的，應(yīng)在做到合理營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并協(xié)助患者做有效咳嗽，練習(xí)腹式呼吸等呼吸功能鍛煉之活動。

咳嗽的方法：收縮腹肌，內(nèi)縮腹壁，一次深吸氣后屏氣，呼氣時連咳3聲停止，盡量呼盡余氣。腹式呼吸方法：取立位，體弱者采用半臥位活坐位，將手放在胸部活腹部，放松全身肌肉，靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；從口呼出，腹部收縮，呼氣要緩細(xì)勻，吸氣時可鼓起上腹部，呼氣時上腹部內(nèi)收，胸廓保持最少活動輻度甚至不動，深吸緩呼，7～8次/min，每次10～20min，2次/d，每次10～15min，熟練后逐漸增加次數(shù)和時間。

5 心理護(hù)理

COPD患者可出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，應(yīng)給予患者足夠的心理支持，逐步消除患者的不良心理反應(yīng)。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)，鼓勵并促使患者面對現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，取得患者家屬的配合和其他資源的支持，使患者早日康復(fù)。

通過采取上述COPD患者的呼吸道護(hù)理措施，可以達(dá)到阻止氣道黏膜干燥、保持氣道通暢，預(yù)防感染，加強(qiáng)氣道濕化，及時清除呼吸道分泌物，有效氧療，避免并發(fā)癥發(fā)生之目的[3]。

[1] 王子珍,刁忠芳,王秀梅.慢性阻塞性肺病的呼吸道護(hù)理措施[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):705.

[2] 梁云萍.慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理查房[J].內(nèi)科,2009,4(5): 825-826.

[3] 路海燕,梁科峰,沈伊鶴.呼吸道管理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):1387-1388.

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