淺析產褥感染的特點及護理

華正麗

（遼寧省建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

淺析產褥感染的特點及護理

華正麗

（遼寧省建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

分娩之后，少數產婦卻在產后出現腹痛、發熱、惡露多有臭味等產褥感染癥狀，還有的產婦患了產后抑郁。這就要求我們醫護人員對異常產褥病人制定護理計劃和實施有效的護理措施。

產褥感染；特點；護理

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。發病率約為6%，是常見的產婦死亡原因之一。產褥病率是指分娩24h以后的10d內，溫度表每日測量體溫4次，有2次達到或超過38℃。產褥病率除包括產褥感染外，還包括泌尿系感染、乳腺感染、上呼吸道感染等生殖道以外的感染。

1 護理評估

1.1 健康史

產褥感染的常見病原體有需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌、支原體、衣原體等。多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優勢。感染來源有：自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，在機體抵抗力下降有感染誘因存在時可致病；外來感染：致病菌由被污染的器械或其他物品帶入生殖道而引起感染。

了解有無產褥感染的誘因：如產前反復陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術無菌操作不嚴、軟產道裂傷、產程延長、產后出血等。了解孕產史及本次妊娠經過，有無妊娠并發癥和合并癥。

1.2 身體狀況

注意評估產婦全身狀況、傷口愈合及子宮情況，觀察惡露變化，區別臨床類型。

①急性外陰、陰道、宮頸炎：外陰傷口感染時，局部有灼熱、紅腫、疼痛、硬結，傷口縫線處可見膿點或膿性分泌物；陰道與宮頸感染時，表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。②急性子宮內膜炎、子宮肌炎：最常見，多在產后3～4d發病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛；重者：高熱、寒戰、頭痛、白細胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。③急性盆腔結締組織炎及輸卵管炎：表現為寒戰、高熱，下腹疼痛，宮旁結締組織片狀增厚、壓痛、輸卵管增粗、可觸及形狀不規則的包塊。④急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎：表現為高熱、寒戰，惡心、嘔吐、腹脹，持續性下腹劇痛，有明顯壓痛、反跳痛，因產后腹壁松弛腹肌緊張多不明顯。可形成盆腔膿腫，如炎癥波及膀胱與腸管出現尿頻、腹瀉等。⑤盆腔及下肢血栓性靜脈炎：盆腔血栓性靜脈炎多在產后1～2周發病，表現為寒戰、高熱，可持續數周，局部表現與盆腔結締組織炎相似。下肢血栓性靜脈炎多繼發于盆腔血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續性疼痛，髂總靜脈或股靜脈血栓栓塞時下肢靜脈回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，稱股白腫。⑥膿毒血癥及敗血癥：感染性血栓脫落進入血液循環可引起膿毒血癥，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。侵入血液循環的細菌大量繁殖形成敗血癥，出現持續性高熱、寒戰及感染性休克，可危及生命。

1.3 心理——社會狀況

由于持續高熱、寒戰、局部疼痛使產婦產生焦慮情緒，因自己不能照顧新生兒而感到內疚。丈夫及家庭其他成員對產婦的態度、經濟狀況等均對產婦的情緒有較大影響。

1.4 輔助檢查

①血液檢查：白細胞計數常超過20×109/L，中性粒細胞明顯升高；血沉加快；血液細菌培養可查出致病菌；宮頸與宮腔分泌物細菌培養有助于診斷子宮內膜炎。②CT、B超檢查：可顯示炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。

1.5 處理要點

①應用抗生素：根據細菌培養結果和藥敏試驗選用抗生素，感染嚴重者用廣譜高效抗生素聯合治療，必要時短期加用腎上腺皮質激素[1]。②支持療法：增加蛋白質及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質紊亂。③局部病灶處理：清除宮腔殘留物，外陰化膿傷口擴創引流，盆腔膿腫切開排膿或穿刺引流。④血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素、尿激酶等。

2 護理措施

2.1 控制感染

①協助或指導產婦采取半臥位，促進惡露引流，防止感染擴散。②遵醫囑正確應用抗生素，做好膿腫切開引流、后穹隆穿刺、清宮術等護理配合。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識，注意惡露的性狀與氣味，傷口愈合情況異常及時報告醫師并協助處理。④體溫超過39℃者給予物理降溫，鼓勵產婦多飲水，必要時靜脈補充液體；鼓勵產婦進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物、提高機體抵抗力。只有機體抵抗力提高，患者才能快速的戰勝疾病。

2.2 緩解疼痛

①向產婦解釋疼痛的原因，進行心理安慰；說明側切者應健側臥位，及時更換衛生墊，保持切口干燥、清潔。要詳細的告訴產婦會有什么樣的疼痛，這樣患者心理會有準備，所以當面對疼痛的時候，大多數產婦都能正確的對待。

②每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大便后擦洗外陰；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進血液循環減輕腫脹。

2.3 解除焦慮

向產婦及家屬解釋病情、治療及預后情況，對暫停哺乳的產婦，應向產婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續哺乳，消除產婦顧慮。鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，為產婦提供良好的社會支持，以消除其焦慮情緒。

2.4 健康指導

指導產婦注意休息，增加營養和適當運動；講解產褥感染的原因及預防措施。保持會陰清潔，勤換衛生巾，注意用物消毒；指導產婦自我觀察、識別產褥感染征象；指導母乳喂養方法等。

產婦在產褥感染后是非常痛苦的，這個時候需要醫護人員在護理上予以專業、細心、周到的照顧；同時在精神上對患者予以安慰。這樣才能幫助患者身體上和精神上早日康復！

[1] 朱茜,王珺.產褥感染[J].中國實用鄉村醫師雜志,2008,15(4):56.

Analyses the Characteristics of Puerperal Infection and Nursing

HUA Zheng-li
(Jianping County Hospital, Jianping 122400, China)

After childbirth, postpartum abdominal pain in a maternal, fever, lochia smell and puerperal infection symptoms, and maternal postpartum and depressed. This requires us to the medical personnel to abnormal puerperium patients develop a nursing care plan and implement effective nursing measures.

Puerperal infection; Characteristics; Nursing

R473.71

：B

：1671-8194（2013）06-0330-02