產(chǎn)褥期肛裂的防治及護(hù)理體會(huì)

戴 珍

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

產(chǎn)褥期肛裂的防治及護(hù)理體會(huì)

戴 珍

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

產(chǎn)褥期肛裂；防治；護(hù)理體會(huì)

肛裂是指肛管皮膚全層裂開，并形成感染性潰瘍的一種肛管性疾病，其主要特點(diǎn)是肛門周圍性疼痛、出血、便秘[1]。男性比女性多見，但10%的女性在分娩后發(fā)生肛裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，產(chǎn)婦發(fā)生便秘的比例高達(dá)76.4%，而在這些便秘者中，出現(xiàn)肛裂者又占70.6%左右[2]。此病常引起劇痛，愈合困難，加之產(chǎn)褥期惡露及哺乳等因素，不宜手術(shù)治療，產(chǎn)婦異常痛苦，為解決產(chǎn)婦這一難隱之痛，筆者通過臨床研究分析總結(jié)了防治結(jié)合及產(chǎn)后特殊護(hù)理措施，收效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 病因分析

1.1 飲食因素

由于中國傳統(tǒng)風(fēng)俗，產(chǎn)后飲食欠當(dāng)，過食精細(xì)食物，蔬菜、水果等富含纖維的食物進(jìn)食過少，有些人飲水少，從而誘發(fā)、加重便秘，進(jìn)而導(dǎo)致肛裂。

1.2 胃腸功能減低

產(chǎn)褥期由于臥床時(shí)間長，胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，加之運(yùn)動(dòng)減少、使腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被過度吸收而大便干結(jié)，用力排便而致肛裂。

1.3 精神及心理因素

分娩過程中用力過度，容易撕裂肛管會(huì)陰部位，引起疼痛和出血，產(chǎn)生肛裂，由于產(chǎn)后傷口疼痛，產(chǎn)婦往往反射性抑制自主排便動(dòng)作，加之痔瘡疼痛，十分畏懼排便，延長糞便停留腸腔內(nèi)時(shí)間，加重便秘，導(dǎo)致或加重肛裂。

2 防治及調(diào)護(hù)

2.1 調(diào)整飲食，軟化大便

產(chǎn)婦在飲食中注意增加新鮮蔬菜、水果、豆類、薯類及粗糧等高纖維素等食物，鼓勵(lì)多飲水，多喝湯，保持體內(nèi)水分。少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物。適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，糾正便秘。

2.2 精神安慰，鼓勵(lì)排便

由于產(chǎn)后哺乳日夜煎熬，睡眠不足，加之排便引起周期性疼痛可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，產(chǎn)婦異常痛苦，常因怕痛畏懼排便，而出現(xiàn)“怕痛——忍便——便干——更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，這時(shí)更需要家人尤其丈夫的體貼與關(guān)懷，分擔(dān)照顧嬰兒，保證產(chǎn)婦充足睡眠，鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)排便，協(xié)助便后清洗會(huì)陰、肛門及用藥。

2.3 坐浴

每次排便前后用溫?zé)崴?∶5000高錳酸鉀稀釋液坐浴，溫度40～50℃，每天2～3次，每次10～20min。排便前溫水坐浴，使肛門括約肌松弛，可以減輕糞便對(duì)肛門的刺激；排便后溫水坐浴，可洗凈肛裂潰瘍內(nèi)的糞便殘?jiān)瑴p少異物對(duì)創(chuàng)面的刺激，改善局部血液循環(huán)，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍修復(fù)[3]。

2.4 藥物治療

①開塞露：肛裂的治療主要在于保持大便通暢，便秘者可暫時(shí)用此軟化大便，用法：將瓶蓋取下，擠出藥液少許起潤滑作用，緩慢插入肛門3～4cm，慢慢將藥液擠入，每次一支，忍耐數(shù)分鐘后入廁。②本院自制中藥痔消痛液熏洗：每次便后可取本品15～30mL加溫水至1000mL，先熏后洗，每次20～30min。③外用馬應(yīng)龍痔瘡膏或玉紅生肌膏適量外涂。

2.5 縮肛、提肛運(yùn)動(dòng)

吸氣時(shí)提縮肛門，如忍大便狀，然后呼氣放松，如此反復(fù)，每次20～30次，一日2次，站立、坐位及睡前臥位均可做。可以鍛煉肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，利于肛裂恢復(fù)。

3 體 會(huì)

便秘是導(dǎo)致和誘發(fā)肛裂的主要因素，為此，有效的預(yù)防產(chǎn)后便秘和解除肛門括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。由于產(chǎn)褥期特殊的生理、病理特性、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換及心理應(yīng)激，加之產(chǎn)后肛裂的特點(diǎn)是多為急性發(fā)作，且伴便秘和較嚴(yán)重的疼痛及便血，產(chǎn)婦多苦不堪言并羞于醫(yī)治，更無法接受外科手術(shù)。為探索更有效可行的內(nèi)科保守治療，本人根據(jù)大量臨床調(diào)查取證，產(chǎn)褥期肛裂的防治離不開家人的細(xì)心照顧、產(chǎn)婦的堅(jiān)持及醫(yī)師的健康引導(dǎo)和藥物治療，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意產(chǎn)后清潔衛(wèi)生，便前便后熏洗坐浴，外用藥物消炎止痛、生肌斂口，達(dá)到有效的改善肛門括約肌的痙攣和缺血狀態(tài)，使臨床癥狀消失。隨著健康飲食和排便習(xí)慣的建立，以及產(chǎn)后身體的不斷恢復(fù)，產(chǎn)后因便秘引發(fā)的肛裂，經(jīng)以上治療，大多可以達(dá)到治愈的目的。

[1] 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志,2001,21(9):29-32.

[2] 趙寶明.肛裂的現(xiàn)代研究及治療進(jìn)展[J].中醫(yī)雜志,2003,44(10): 68-69.

[3] 宋永華.內(nèi)外結(jié)合保守治療肛裂療效觀察72例[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(13):22.

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