醫院門診退藥原因分析及處理辦法

汪震玲

（上海瑞金醫院集團閔行區中心醫院藥劑科，上海 201199）

醫院門診退藥原因分析及處理辦法

汪震玲

（上海瑞金醫院集團閔行區中心醫院藥劑科，上海 201199）

醫院門診；退藥；處理

門診退藥是醫院藥房日常工作中比較常見的現象，盡管2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第二十七條規定，“為患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”，但實際操作過程中，因種種原因很難做到。如何減少患者退藥，保障用藥安全，筆者收集了本院門診藥房2011年1至6月門診退藥處方518例，對其退藥原因進行了回顧性分析，并提出相應對策，以供參考。

1 退藥原因分析

經統計，518例退藥處方中，藥品不良反應198例次，占38.22%；患者拒用85例次，占16.41%；病情改變80例次，占15.44%；不合理用藥65例次，占12.55%；藥價因素50例次，9.65%；處方錯誤及其他40例次，占7.72%。

從統計數據中可以看出，退藥原因主要有以下幾個方面：①藥品不良反應。患者用藥后發生不良反應是所有退藥原因中最主要的因素。因藥品的質量、患者個體差異、治療過程中聯合用藥、給藥途徑等情況，引起藥物的不良反應，或者是藥品在治療的同時伴隨的不良反應，雖屬正常現象，但患者因不了解情況而驚慌失措，進而對藥品產生懷疑要求退藥。②患者拒絕使用。患者在對醫師所開藥物的治療目的、用途及可能發生的不良反應沒有充分了解的情況下，僅依據藥品說明書，認為藥品的適應證不符或對所配藥物的不良反應產生害怕心理而要求退藥。③病情改變。某些患者在治療過程中病情發生改變，或者門診或急診治療的患者因病情需要轉為住院治療，剩余藥品病房不再使用，患者住院后要求退藥。④不合理用藥。有些醫師在診斷過程中，未詳細詢問患者的病史和用藥史，且對部分藥品的禁忌證不十分清楚，對可能出現的不良反應等基本知識的認識不足，造成不合理用藥。如：患者年齡小于16歲時，卻開出左氧氟沙星（喹諾酮類藥物），對青少年的骨骼發育有影響，有些孕婦到其他科室看病時開出孕婦禁用的藥品，糖尿病患者未及時向醫師說明，而在輸液中卻使用了葡萄糖輸液等。此外，有些患者盲目相信進口藥，總認為越貴越好，對醫師開出的國產藥有一種天然的抵觸；相反，也有些醫師缺乏良好的職業道德，過于注重醫院的經濟利益，較少關注患者的病情需要和經濟能力，致使藥價過高無力承受，等等因藥品價格因素而導致的退藥也占了近一成。

2 退藥可能產生的不良影響

首先，藥品質量難保證。某些藥品的保存有著特殊的要求，如，生物制藥需在攝氏2～8℃的低溫下存放，應放在冰箱冷藏，一般藥品也應干燥通風存放，患者如末按要求貯存，就有可能被污染，甚至失去療效[1,2]；也有因藥師把關不嚴讓少數患者鉆了空子，致使假冒偽劣藥品流入藥房。其次，醫患矛盾易加劇。大部分患者無論在身體或心理上都屬于弱勢群體，希望在醫院得到較好的治療，而因為某些醫師工作不夠細致使患者家屬往返于醫師、藥房、收費處之間，既增加患者思想負擔，又消耗患者家屬時間和精力，易使其產生不滿情緒，甚至引發矛盾沖突，影響醫院形象。第三，藥師的工作受影響。處理退藥是一項細致、繁瑣的工作，在當前大部分醫院藥師人員少、任務重的情況下，無疑影響日常工作，浪費藥師資源。

3 減少門診退藥的措施

一是加強退藥危害的宣傳。藥品作為防病治病的特殊商品，必須確保質量。為此，醫院要通過定期向患者發放宣傳資料、以宣傳欄及講座的形式將較普遍的問題進行宣傳解答等方式，普及用藥知識，讓患者真正認識到藥品直接關系著自身的生命健康，從而自覺減少甚至杜絕退藥現象發生。二是提高醫師的職業素養。要把好處方關。開藥前，醫師應注重與患者交流溝通，仔細詢問病史及藥物過敏史；對用藥過程中有可能出現的不良反應提前告知患者，讓患者心中有數。對開出的藥品，應主動詢問患者家中是否有此藥，既要考慮治療效果，又要考慮患者經濟承受能力，做到用藥安全、有效又經濟合理。三是強化藥師的責任意識。要充分發揮業務優勢，注重藥品知識宣傳，在門診藥房開設咨詢窗口，直接為患者提供藥學服務，解答患者用藥疑問，增加患者的用藥知識。要加強與臨床醫師的溝通，定期完善藥品信息，給臨床科室發放藥訊；定期整理分析退藥情況和患者意見，及時與臨床醫師溝通反饋；積極參與臨床用藥工作，以盡快提高醫院合理用藥的整體水平，減少退藥的發生。

[1] 章鳳君.退藥現象分析及處理辦法[J].中國藥師,2003,6(3):185.

[2] 衛生部國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛藥發〔2002〕年24號.

R197.3

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：1671-8194（2013）06-0360-01