神經內科常見的不安全隱患及防范措施

王艷杰 程 慧 弓文榮

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

神經內科常見的不安全隱患及防范措施

王艷杰 程 慧 弓文榮

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

臨床護理工作是一項高風險的工作，近年來，隨著國家對醫療保健的重視，投入了大量的人力、物力、財力等，加之老百姓法律意識和自我保護意識的提高，對醫院的診療技術水平及服務質量有了更高的要求，而神經內科就醫的患者基本上又都是年老體弱、病情重、病程長、同時患有多種疾病的患者，臨床護理工作所承擔的風險隨著增大。我科 2010 年 2 月至 2012 年 2 月對 583 例臥床患者進行不安全隱患的評估，及時采取有效的防范措施，履行告知義務，通過心與心的交流，采取切實可行的防患措施，拉近護患之間、護士與患者家屬間距離。開展護理防范措施至今，不安全因素得到重視，護理差錯事故明顯減少，583 例患者無 1 例發生意外，均得到安全的防護。

神經內科；護理隱患；評估；預防對策

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 滑倒

神經內科患者的特點是體弱多病，多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，經常出現視物模糊、頭暈腦脹、腿腳不靈便等，如遇地面濕滑、障礙物出現等、又無陪護人員及護理人員跟隨，易發生滑倒[1,2]。

1.2 墜床

是神經內科最常見的不安全隱患。患者因為疾病原因，使患者出現躁動不安、抽搐、活動不靈便，防護床或防護欄上的不及時、約束帶沒有及時上、又無家屬在旁看護，墜床發生概率就高。

1.3 壓瘡

長期臥床的患者，皮膚抵抗力下降，局部皮膚長期受壓，加之營養不良、疾病原因造成肢體不能自主翻身，如護理不當易造成壓瘡。

1.4 燙傷

神經內科患者因感覺功能障礙，末梢循環功能差，對熱的敏感度不靈敏，如天氣寒冷，使用熱水袋貼近皮膚，易導致燙傷。

1.5 導管脫落或脫出

有一些神經內科患者常伴有不同程度的精神癥狀，無意識的手腳抓動，防護不到位，或固定不牢固，易發生尿管、引流管、胃管等管道被拉出或脫落。

1.6 關節攣縮變型

神經內科疾病最常見的并發癥，多因為沒有進行系統的功能鍛煉，導致關節強直、肌肉攣縮變型，失去功能。

2 評估

2.1 患者病情的評估

包括患者的意識狀態、感覺及行為能力、身體是否虛弱、睡眠形態、有無體位性低血壓、是否使用導致嗜睡的藥物、肢體肌力在Ⅴ級以下、中樞性高熱、長期臥床、年齡＞65歲等因素在護理記錄中進行評價，以上每一項設為1分，如評價≥1分，均按“高危性因素”給予持續評價。列入交班內容。

2.2 環境的評估

包括病房、洗漱間、衛生間、走廊的地面是否濕滑、燈光是否足夠明亮、病房床旁及走道障礙物是否清除、傳呼器是否到位、傳呼器患者是否會正確使用等因素，進行合理評估，妥善處理。

3 預防對策

3.1 全員培訓護理人員的溝通技巧，充分履行告知義務

告知內容包括住院環境、醫院的基本設施、疾病及轉歸狀況、采取治療護理措施、飲食、藥物的作用、不良反應等、功能鍛煉、以及各種檢查需患者配合的注意事項等，有針對性的進行宣教。加強護理人員對告知的重要性認識程度，在操作前、操作中、操作后均實施溝通及告知，特別是進行侵入性操作的護理技能，如氧氣吸入、留置導尿、留置針、吸痰、灌腸、準備手術視野皮膚、留置胃管等特殊處置時護士告知更應細致和周到，而對常規護理技術操作，如靜脈輸液、靜脈注射、肌內注射、皮內注射、靜脈采血等護理人員，溝通及告知往往容易被忽略，所以更應該引起重視，加強護理人員溝通技巧的學習，消除了患者的疑慮，為患者解決了臨床實際問題，也能拉近醫護之間的關系，便于治療和護理。經過近兩年履行告知義務，將告知義務納入護理工作一項重要內容，被告知的患者達到了100%，收到了理想效果。

3.2 滑到的防護

首先檢測患者步態是否平穩，應做好地面的防滑措施，拖地時將拖把擰干擦地，衛生間、洗漱間設警示牌及防滑墊，過道清除各種障礙物，做好患者及家屬的可預見性宣教，提醒家屬陪伴在旁，如果離開病房時告知責任護士，指導患者逐步下床的方式等，使之配合，避免意外事故的發生。

3.3 墜床的防護

多發生在躁動不安、長期臥床而又肢體多動不靈便的患者，給予防護床或上防護欄、或將相鄰的兩張床合并，將患者放在靠墻里間的床上，必要時使用約束帶，約束帶松緊適宜，定期檢查及輪流放松約束的肢體，避免發生因過緊，血液循環障礙導致的不良后果，家屬需在旁看護，有效的避免墜床發生率。

3.4 壓瘡的防護

多發生在長期臥床患者、由于局部組織長期受壓，皮膚抵抗力下降、營養不良等因素。根據皮膚受壓情況加強翻身，保持床鋪清潔干燥，臥床患者至少每2h翻身一次，翻身后加強皮膚的檢查，按摩受壓部位做好皮膚護理，使用預防壓瘡護理床墊，同時加強飲食管理，增進營養，做好飲食指導。

3.5 燙傷的防護

原則上不使用熱水袋，以免發生燙傷，如患者病情需要，熱水袋需用兩層毛巾包裹，使用時不要貼近皮膚。

3.6 導管脫落或脫出防護

妥善固定導管，保持導管引流通暢，躁動患者嚴加防護，必要時使用約束帶約束患者活動，但要求約束帶松緊度適合，并且密切觀察約束肢體的血液循環，定期輪流放松約束，做好家屬宣教，協助醫護人員做好必要的配合。

3.7 關節攣縮變型防護

平時保持肢體的功能位置，制定系統的肢體功能鍛煉計劃，按著關節走向，做內收、外展、內旋、外旋等運動，每天至少做6次，每個關節活動5min，運動幅度從小到大，循序漸進，做好家屬宣教，協助配合。

4 總 結

全面提高神經內科危險因素的識別能力，正確評估患者狀況，加強了護理隱患的防護，采取有效的防范措施，有效的規避各種護理風險，確保醫療護理安全。加強不安全隱患的防范，全員培訓護理工作者的溝通技巧，全面普及履行告知義務，做好簽字與記錄工作，使告知義務貫穿于整個護理工作中，實踐證明，做好安全隱患的防范，有效的減少了護理糾紛的發生，實現了患者的“零”投訴，提高了患者滿意度。

[1] 劉鑫.護患溝通障礙引發醫療糾紛的法律分析[J].中國護理管理,2006,6(7):19-20.

[2] 王北京.與患者溝通中不可忽視的幾個要點[J].中國護理管理, 2006,6(7):18.

R473

：B

：1671-8194（2013）06-0368-02