內鏡室醫護人員職業危害的原因分析及防護

時艷麗 劉 紅

（鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000）

內鏡室醫護人員職業危害的原因分析及防護

時艷麗 劉 紅

（鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 分析內鏡室醫務人員在工作中存在職業暴露的原因，制定行之有效的防范措施，以降低職業暴露的風險。方法 對我科 8 名醫務人員在 2010 年 4 月至 2012 年 4 月間發生職業暴露情況進行調查。結果 1 名發生銳器傷，2 名發現感染乙型肝炎抗體陽性。結論 對內鏡室職業暴露危險因素采取相應的防范措施，是降低職業暴露風險的關鍵。

內鏡室；職業暴露；防護

隨著醫療技術的發展，各種內鏡在臨床診斷和治療上得到廣泛的應用。已成為日常常規診療的工具。由內鏡導致的醫源性感染和損傷也越來越被重視，由于內鏡室工作性質特殊，醫務人員經常接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物等含有大量病原體的污染物以及物理，化學等危險因素，而目前醫院的管理、監測以及防護措施等主要是用來保護患者，以防止發生醫院感染，而對經常接觸患者及其污染物的醫護人員的職業暴露問題未予足夠的重視。因此，內鏡室醫務人員職業暴露的風險比較高，嚴重影響著內鏡室醫務人員的身心健康。

1 常見的危險因素

1.1 生物因素

內鏡室的各項操作與患者的血液，體液，分泌物，排泄物接觸非常密切，且有時又有噴濺性。HIV、HBV、HCV感染患者的血液，體液，分泌物，排泄物中含有大量病毒，病毒可以隨患者分泌物排出體外污染各種物品，使醫務人員職業暴露風險增加，使工作人員成為受污染的高危人群。

1.2 化學因素

化學消毒劑，萬金消毒劑是目前消毒應用較普遍的消毒劑之一，消毒效果好，快捷，但具有揮發性，對皮膚黏膜與呼吸道有刺激性，長期接觸可以引起職業性哮喘，接觸性或過敏性皮炎等，揮發性消毒劑長期大量的接觸可使細胞突變致癌，致畸等，加重了醫務人員身體的損害。

1.3 物理因素

在各種職業暴露中，被患者血液，體液污染的銳器傷害最大。內鏡室設備大多為帶電，設備產生的噪音及電離輻射，能影響生理平衡，引起煩躁，嚴重的導致內分泌，心血管和聽覺系統紊亂，使工作人員不能集中注意力，而工作環境對心理的損害往往被忽視。紫外線是內鏡室主要的消毒方法。紫外線產生的臭氧對人體也有一定的損害等。

2 防范措施

2.1 學會自我調節情緒，克服不良心理狀態

加強心理防范，心理素質鍛煉，使自己每天保持精力旺盛，不把工作以外的情緒帶到工作中，使每天都心情愉快的干好自己的工作，努力矯正一切影響情緒的不良行為。

2.2 加強職業暴露安全培訓及教育

對內鏡室醫務人定期進行職業安全教育，從思想上引起重視，經常組織科室人員學習分析工作中存在的危險因素，使工作人員思想上重視防范職業暴露的重要性，打消僥幸心理，提高自我防護意識，在各項操作中嚴格按照制度規范執行，感染辦及時有效的監督其實施。

2.3 加強內鏡室基礎建設，改善工作環境

借鑒先進經驗和技術，不斷更新完善醫療設備。內鏡室建筑布局，功能流程應合理。消毒間.操作間與辦公室要獨立設置，消毒間應安裝機械排風裝置，以保證良好的通風，減少醫務人員被生物和化學因素污染的空氣造成的損害。盛放消毒劑的容器應加蓋，每日開窗通風＞1h。

2.4 控制感染

內鏡檢查前患者要常規進行抗-HIV、HBsAg、抗-HCV檢測，對篩選陽性者，如有條件的可單獨使用一條鏡，無條件的安排在每天的最后進行診療。嚴格掌握衛生手消毒的指征，每次操作前后，戴脫手套前后都應洗手，每次時間＞10～15s，用洗手液認真揉搓，流動水沖洗干凈。正確洗手可將手上60%～90%的微生物洗凈，每次操作一個患者都應重復洗手，更換手套，注意保護皮膚黏膜的完整性。如有皮膚黏膜破損情況易遭受微生物傳播和感染，應引起重視做好防護。輕微的破損時，操作時戴防護手套，不主張帶病、帶傷工作。工作人員上班時必須衣帽整齊，進行診療時，帶一次性口罩、帽子、手套，檢查過程中做到一人一手套，在診療操作時對有可能發生血液、體液噴濺或接觸特殊感染者，必須戴面罩，防護眼鏡，穿防滲透工作服，每次操作前后洗手，污染的隔離衣帽子、口罩及時更換。每年為工作人員做必要的體檢等。

2.5 做好終末消毒

每日工作結束后，將內鏡終末消毒，一般正常患者需消毒30min，感染患者需消毒45min，并將消毒機、吸引器各部件徹底清洗，消毒備用，用含氯消毒劑擦拭診療室工作面，桌、椅、柜、地面，用后的抹布，拖把消毒后晾干備用。

2.6 正確處理醫療廢物

廢物處理不當可引起醫務人員感染，還可對公眾健康造成危害。因此，醫療廢物應分類、分袋，根據類別進行無害化處理，袋口扎緊，貼上標簽，專人專線集中處理，對于損傷性廢物應集中放置在耐刺破的銳器盒里，約3/4滿時，用雙層塑料袋包扎，并貼上標簽。專人回收，密閉運送，焚燒處理。

2.7 職業暴露的處理原則

消毒劑、體液如濺入眼睛，立即用洗眼器沖洗，如無洗眼器者可用50mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗。發生皮膚黏膜接觸者，應用肥皂水或流動水反復沖洗。如發生銳器損傷應①清洗：皮膚用大量流動清水和肥皂水清洗干凈[1,2]；②擠壓：同時擠壓傷口，使其盡量多地流出血液；③消毒：傷口應用消毒浸泡或涂抹消毒液，并包扎傷口，消毒液可用75%酒精、2%碘酊、0.5%碘伏等，涂抹兩次以上。并上報感染辦。若被艾滋病病毒感染者感染血液或體液污染的針頭及他銳器損傷，按“艾滋病病毒職業暴露處理程序”進行處理。

2.8 計劃免疫

對內鏡室人員定期體檢，定期接種疫苗，凡乙型肝炎表面抗原陰性者，均應注射乙型肝炎疫苗。

3 結 論

內鏡室工作有其特殊性，大部分工作都集中在上午，因而工作強度大，又由于早上時間緊，好多醫務人員又來不及吃好早餐，不能保證足夠的體能，長此以往，身體抵抗力就會下降，發生感染的概率就會增加，再加上患者急于檢查的心理，很容易發生醫患糾紛，使醫務人員心理負擔加重，容易造成職業暴露。因此，內鏡室人員因嚴格執行各項規章制度，關注自我防護問題，加強防護意識，提高對職業危害的認識，減少職業暴露的發生。是內鏡室工作人員今后工作中時刻銘記的問題。

[1] 施月金,楊曉璐.內鏡室工作的職業危害及自我防護對策[J].中國醫學創新,2010,11(7):31.

[2] 湯利平.內鏡室護士職業性危害因素分析與防護對策[J].護理實踐與研究,2009,6(4):64.

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：1671-8194（2013）06-0379-02