簡述原發性高血壓病的診治體會

印德煒

（內蒙古通遼市扎旗人民醫院，內蒙古 通遼 029100）

簡述原發性高血壓病的診治體會

印德煒

（內蒙古通遼市扎旗人民醫院，內蒙古 通遼 029100）

目的 探討原發性高血壓病的個體化治療。方法 通過在臨床工作中對原發性高血壓病的診斷與治療，并結合醫療文獻闡述對原發性高血壓病的治療體會。結果 原發性高血壓病要針對不同個體采用個體化的治療原則。結論 采用個體化治療原發性高血壓病，提高了患者的生活質量。

原發性高血壓??；個體化；治療原則

1 原發性高血壓病

原發性高血壓病是以血壓升高為主要表現的綜合征，通常簡稱高血壓病。它是常見病，是人類死亡主要疾病如冠心病，腦血管疾病等的重要危險因素，心、腦血管疾病的發病率和病死率與血壓的水平密切相關。

正常血壓和血壓升高的劃分并無明確界線，我國目前采用國際統一的血壓分類和標準，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1、2、3級。另外，高血壓的預后不僅與血壓水平升高有關，而且與其他心血管因素存在以及靶器官程度有關，因此又把高血壓患者作心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高極和極高危[1]。筆者體會到，臨床醫生在工作中要掌握好高血壓患者的分級與分層，這對高血壓患者的預后及預防心、腦血管疾病等的發生有重要意義。

2 高血壓的危險因素

原發性高血壓的病因為多因素，主要分為遺傳性因素和環境因素，其中有些是不可改變因素，如家族、年齡和性別等，有些是可改變的因素，如飲食、肥胖、精神緊張等。

2.1 遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發病的概率高達40%～60%，高血壓患者的親生子女和收養子女生活環境雖然相同，但前者更容易患高血壓病，說明遺傳因素在高血壓發病的重要性。

2.2 年齡和性別

兒童高血壓發病雖有上升趨勢，但總體上看，隨著年齡的增長發病率逐年升高，尤其40歲以上高血壓患病率明顯上升，另外女性絕經期后患病率升高。

2.3 環境因素

2.3.1 飲食

不同地區由于飲食習慣不同，高血壓發病率亦不同。不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。正常情況下應限制每日鈉鹽的攝入量，避免高血壓的發生和已患高血壓的人群血壓水平的良好控制。飲食中飽和脂肪酸或脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高，也屬于升高血壓的因素。過量飲酒高血壓發病率也明顯增高。

2.3.2 精神因素

腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業發生高血壓的可能性更大一些。

2.3.3 其他因素

吸煙、肥胖、缺乏運動均可使血壓水平不同程度升高。

3 高血壓病的臨床表現

高血壓大多數起病緩慢、漸進，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續性，在緊張或勞累后加重，多數癥狀可自行緩解，也可出現視力模糊，鼻出血等較重癥狀，更嚴重可出現頭痛、惡心嘔吐、高血壓腦病和血管病，心衰等危及生命的并發癥[2]。

有一部分人，約占高血壓病的1/5的患者無臨床癥狀，無任何不適主訴，僅在測量血壓或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現。臨床體會是要高度重視這一部分患者，發現高血壓及時給予藥物治療及相關調理，避免造成嚴重的不良后果，臨床患者發生腦出血、心衰的患者，測血壓非常高，但就是詢問不出高血壓的病史。

另外，老年高血壓具有如下特點，臨床應加以注意：①血壓（特別是收縮壓）波動比較大，老年人體內各種血壓調節機制敏感性減退，導致血壓波動大，尤其是收縮壓；②易受體位變動的影響，隨著年齡的增長，血壓綜合調節能力減退，體位改變時的反饋調節能力減退，心臟的應急能力下降，致使體位性低血壓的發生率較高；③脈壓差增大，老年人由于血管硬化，機體功能減退，導致脈壓差增大；④以收縮壓升高為主，舒張壓變化不大；⑤容易出現并發癥，由于長期高血壓的影響，往往造成腦、心臟、血管等靶器官的損害，嚴重者可發生腦卒中，心肌梗死，心力衰竭，腎功能不全等危及生命的并發癥；⑥對藥物的敏感性差。臨床上要特別關注老年高血壓患者，進行定期、及時、準確的血壓測量，進行靶器官的檢查，發現問題及時解決，以防它變，造成嚴重后果[3]。

4 高血壓病的治療

高血壓的治療包括一般治療和藥物治療兩方面，高血壓病治療的目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發生率和病死率。

4.1 一般治療

即非藥物治療。①勞逸結合：保證充足而良好的睡眠，避免清除緊張情緒，可使高血壓水平下降；②體育鍛煉：從事一定量的體育鍛煉，對保持肌肉和血管彈性有益，但應避免競技性運動，特別是等長運動；③調整飲食結構：應低鹽，低膽固醇飲食，輔以適量果蔬，注意補充含鉀多的食物的攝入；④控制或減輕體質量：肥胖患者常常通過減輕體重就可使血壓恢復正常或降低；⑤戒煙限酒：長期吸煙，大量飲酒可造成血管痙攣，動脈硬化，血管彈性下降，使血壓升高，嚴重可造成心、腦血管并發癥的發生。

4.2 高血壓病的藥物治療

常用降壓藥物的分類目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑，β-受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

高血壓病的藥物治療原則，筆者體會到應根據以下原則：①從小劑量開始，一種藥物有效但降壓效果不理想，可考慮增加劑量；②聯合用藥、合理用藥，合理配伍用藥，單一藥物療效差，聯合其他類型降壓藥物，達到理想效果；③逐漸平穩降壓，不要操之過急；④個體化的用藥原則，不同個體對藥物的反應不同，達到的降壓效果也不同，臨床必須根據個體差異選擇用藥。

例如，鈣離子拮抗劑（CCB），硝苯地平，苯磺酸氨氯地平等更適用于老年人及有冠心病的高血壓患者，這是首選，如果出現頭脹面紅，心跳等不適癥狀，不能耐受時就需要更換其他類降壓藥物；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），可有5%～15%的咳嗽發生率，這就需要調整藥物種類或降低藥物劑量，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。利尿劑如雙氫氯噻嗪可引起低血鉀血尿酸升高，因此用藥時應注意補充鉀鹽，或聯合應用補鉀利尿劑，對痛風患者此為禁忌；β受體阻滯劑適用于有青光眼、冠心病及高動力性高血壓的患者，對主動脈夾層患者亦適用，但對伴有哮喘、慢阻肺、房室傳導阻礙及病竇綜合征者應當禁用；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對妊娠高血壓、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥患者是禁忌使用的[4]。

臨床工作中要對高血壓患者的病情了如指掌，如血壓升高水平，血壓波動情況，有沒有靶器官損害，損害程度，有沒有其他疾病等，選擇適合的降壓藥物，合理、有效的治療高血壓，減輕患者的經濟負擔和精神負擔，改善生活質量，造福社會。

[1] 戴自英.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:269.

[2] 張文武.急診內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:467.

[3] 胡大一.高血壓急癥——新認識與臨床實踐[J].中國危重病急救醫學,2003,15(9):516.

[4] 中國老年學學會心腦血管病專業委員會,中國醫師協會循證醫學委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識[J].中國全科醫學:醫生讀者版,2011,14(9):14.

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