STA-R Evolution全自動血凝儀使用維護(hù)體會

馬升俊*

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530031）

STA-R Evolution全自動血凝儀使用維護(hù)體會

馬升俊*

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530031）

STA-R Evolution 全自動血凝儀是法國 STAGO 公司生產(chǎn)的全自動血凝儀，本文主要介紹該血凝儀使用過程中在標(biāo)本的處理、試劑的使用、超檢測限結(jié)果的處理以及儀器維護(hù)保養(yǎng)方面的一些經(jīng)驗(yàn)體會。

全自動血凝儀；維護(hù)保養(yǎng)；體會

隨著現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對出血、血栓性疾病的篩選和確診，以及各種外科手術(shù)前的凝血機(jī)制方面的常規(guī)檢測等顯得越來越迫切，法國STAGO公司生產(chǎn)的STA-R Evolution全自動血凝儀是目前較為先進(jìn)的全自動血凝儀，能在短時(shí)間內(nèi)為臨床提供凝血檢測指標(biāo)，為臨床的診療提供幫助。現(xiàn)對該儀器在使用和維護(hù)過程中的體會總結(jié)如下。

1 標(biāo)本的處理

1.1 標(biāo)本的采集

1.2 標(biāo)本的離心

標(biāo)本采集后以3000r/min，離心10min分離血漿。由于目前許多大醫(yī)院每天的標(biāo)本量較多，往往離心機(jī)都一直在不停地工作，有的離心機(jī)散熱效果較差，應(yīng)注意避免離心機(jī)過熱對凝血標(biāo)本的影響，有條件時(shí)應(yīng)改用有制冷功能的離心機(jī)。

1.3 標(biāo)本的檢測

標(biāo)本采集后應(yīng)在2 h內(nèi)測定完成。湯荔等研究結(jié)果認(rèn)為[3]，凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶時(shí)間（TT）檢測應(yīng)在標(biāo)本采集后4h內(nèi)完成，纖維蛋白原（FIB）應(yīng)在2h內(nèi)完成，而活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）2h內(nèi)檢測與1h內(nèi)檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如無法做到立即檢測，標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)完成檢測。綜合所述，凝血常規(guī)4項(xiàng)標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢測完成。時(shí)間過久V因子可能在室溫中消失，以及Ⅶ因子可在冷的條件下活化，影響檢測結(jié)果[4]。對于溶血標(biāo)本，工作中常會遇到，由于STA-R Evolution全自動血凝儀采用的是磁珠法原理，對溶血標(biāo)本有一定的抗干擾能力[5]，輕、中度溶血標(biāo)本對凝血常規(guī)4項(xiàng)檢測結(jié)果沒有明顯干擾，只有重度溶血時(shí)TT結(jié)果會明顯延長[1]。工作中凝血標(biāo)本還是應(yīng)盡量避免溶血，采血時(shí)應(yīng)做到“一針見血”，混勻時(shí)勿用力過大，離心時(shí)注意轉(zhuǎn)速，避免標(biāo)本溶血對檢測結(jié)果的影響。

2 試劑的使用

STA-R Evolution全自動血凝儀均有配套的試劑，凝血試劑復(fù)溶后各試劑的穩(wěn)定期各有不同，PT試劑復(fù)溶后，在2～8℃可保存8～10d，在（20±5）℃可保存48h；APTT試劑相應(yīng)的保存時(shí)間為7d和24h；FIB試劑為14d和120h；TT試劑為15d和168h。由于APTT試劑的穩(wěn)定時(shí)間最短，復(fù)溶后在（20±5）℃穩(wěn)定時(shí)間只有24h，因此，在標(biāo)本量較少當(dāng)天用不完一瓶試劑時(shí)，應(yīng)將復(fù)溶后試劑進(jìn)行分裝，把未用到的試劑放2～8℃冰箱中保存，可延長試劑的穩(wěn)定時(shí)間，避免試劑失效而浪費(fèi)。此外，PT、APTT、FIB、TT試劑從2～8℃冰箱取出后使用之前，均需在15～25℃下放置30 min再使用，各試劑在復(fù)溶后均不能再冷凍。為避免鈣離子或其他因子的影響，試劑復(fù)溶的水一般用蒸餾水、注射用水或pH6.0～7.0的去離子水，如復(fù)溶用水pH值增高會使凝固時(shí)間延長[6]。試劑在使用和保存中還應(yīng)注意污染問題，避免試劑蓋錯(cuò)蓋，造成交叉污染。

3 超檢測限結(jié)果的處理

STA-R Evolution全自動血凝儀檢測凝血常規(guī)4項(xiàng)時(shí)常會遇到一些超出儀器檢測限的報(bào)警，PT、APTT、TT、FIB儀器檢測結(jié)果顯示M＞MMax時(shí)，說明結(jié)果超出最高檢測限，其結(jié)果分別是＞120s、＞180s、＞240s和＜0.6g/L。而儀器報(bào)M＜MMin時(shí)，說明結(jié)果超出最低檢測限，其結(jié)果分別是＜10s、＜20s、＜10s和＞12g/L。遇到此類檢測結(jié)果應(yīng)急時(shí)與臨床溝通，了解患者現(xiàn)狀或臨床用藥情況，如與結(jié)果不符，應(yīng)建議重新抽血復(fù)檢。尤其是遇到APTT和TT結(jié)果均顯示M＞MMax，而結(jié)果與臨床并不相符時(shí)，很有可能是由于標(biāo)本受到了肝素的干擾，通知臨床重新抽血時(shí)，應(yīng)提醒護(hù)士注意采血順序，避免肝素對凝血標(biāo)本的影響。

4 儀器的維護(hù)保養(yǎng)

4.1 每日維護(hù)

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，陽性強(qiáng)度的比較采用秩和檢驗(yàn)（兩兩比較采用 Nemenyi法）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為 0.05。

儀器的每日維護(hù)要求檢查集液緩沖瓶和清潔觸摸屏。集液緩沖瓶位于儀器右上側(cè)門內(nèi)，每日使用儀器前應(yīng)進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)集液緩沖瓶有液體，則需清空，以避免真空泵中進(jìn)入液體造成儀器故障。觸摸屏則用蘸20%乙醇的紗布清潔以避免屏幕積垢引起觸屏不良。

4.2 每周維護(hù)

每周維護(hù)是保證STA-R Evolution全自動血凝儀正常使用的重要程序，其主要包含以下幾個(gè)方面：

4.2.1 清潔過濾網(wǎng)

由于主空氣過濾網(wǎng)和光學(xué)模塊過濾網(wǎng)內(nèi)裝有排風(fēng)扇，容易吸附灰塵，故每周維護(hù)時(shí)必須清潔主空氣過濾網(wǎng)和光學(xué)模塊過濾網(wǎng)以避免影響儀器散熱。進(jìn)行維護(hù)時(shí)分別從儀器底部和儀器的右下側(cè)門內(nèi)取出主空氣過濾網(wǎng)和光學(xué)模塊過濾網(wǎng)，用清水沖洗干凈，然后晾干再裝回。

4.2.2 浸泡洗針池及通針

浸泡清潔洗針池及通針是每周維護(hù)的重要步驟。通過浸泡和清潔洗針池及下游管路，可以保證儀器吸力正常。清潔和疏通樣本針，可保證吸樣準(zhǔn)確。在每周維護(hù)保養(yǎng)時(shí)常會發(fā)現(xiàn)1號針外部粘有干燥的血漿凝塊，需要用消毒劑浸泡清潔，避免針的外部污染。3號針外部常附有白色沉積物，這是檢測試劑中的CaCL2結(jié)晶沉積物，需要用稀鹽酸浸泡溶解。做保養(yǎng)時(shí)可先將準(zhǔn)備好的0.37%有效氯加至洗針池3/4處，用手移動3根樣本針泡入洗針池內(nèi)，浸泡30min。0.37%有效氯配制方法：向1體積原倍消毒劑中加N體積水，N=［（以%表示的消毒劑的濃度/0.37）-1］。在浸泡完成后，用通針鋼絲疏通每一根針，把可能存在的纖維蛋白絲或結(jié)晶通走，再運(yùn)行沖洗針程序。如發(fā)現(xiàn)3號針外部有較多白色沉積物時(shí)，可用以上方法用0.1N稀鹽酸溶液浸泡清除。0.1N鹽酸溶液配制方法：將純鹽酸按1/100進(jìn)行稀釋。

4.2.3 清潔測量模塊

此項(xiàng)操作可在上一步浸泡樣本針和洗針池等待過程中進(jìn)行。測量模塊是測量系統(tǒng)的重要部件，應(yīng)認(rèn)真清潔，尤其注意清理通道內(nèi)的小鋼珠或反應(yīng)杯碎屑，可先用吸耳球吹各通道，再用蘸有20%乙醇的棉簽清潔測量通道和孵育通道。此外，測量模塊表面也要擦拭干凈，以避免一些灰塵或碎屑被吸入吸杯頭內(nèi)，影響其吸力。

4.2.4 清潔運(yùn)輸杯小車和傳送帶

工作中可能會遇到運(yùn)輸杯小車側(cè)翻而造成儀器故障的情況，這可能是因?yàn)檫\(yùn)輸杯小車或傳送帶較臟或有異物阻擋，在每周維護(hù)保養(yǎng)時(shí)應(yīng)取出運(yùn)輸杯小車，用蘸有20%乙醇的棉簽進(jìn)行清潔，晾干后再放回。傳送帶的清潔可在右上側(cè)門內(nèi)，在傳送帶轉(zhuǎn)動時(shí)，用蘸有20%乙醇的紗布輕按在傳送帶上即可清潔。

4.2.5 清潔試劑抽屜

試劑抽屜如果有積垢或有碎屑物在試劑位內(nèi)，可造成試劑感應(yīng)失靈，儀器會經(jīng)常報(bào)警試劑缺失。在維護(hù)時(shí)，在打開試劑抽屜后，先用溫水紗布清潔試劑位及抽屜表面，然后用干布擦干。

4.2.6 清潔加樣針滑動桿

清潔加樣針滑動桿可減少加樣針滑動的阻力，避免加樣針出現(xiàn)移位。可先用潤滑油擦拭滑動桿后再用干凈紗布擦拭，要求金屬滑動桿上無多余的油、無塵埃。

4.2.7 清潔反應(yīng)杯吸頭

清潔反應(yīng)杯吸頭可避免吸杯頭內(nèi)部積垢造成吸力不足而掉杯或出現(xiàn)吸杯故障。在保養(yǎng)程序下，可將反應(yīng)杯吸頭取出，用溫水清潔干凈并晾干后再裝回，如反應(yīng)杯吸頭有裂口則應(yīng)更換新的吸杯頭。

4.3 每月維護(hù)保養(yǎng)

要求檢查更換注射器活塞頭和O形圈。其實(shí)，在每周維護(hù)保養(yǎng)時(shí)就應(yīng)檢查各注射器情況，如發(fā)現(xiàn)有漏液或注射器內(nèi)有氣泡時(shí)，就要更換注射器活塞頭或O形圈，以保證每支注射器處于最佳吸液狀態(tài)。在更換注射器活塞頭和O形圈時(shí)，應(yīng)注意的是要小心拆裝，不可用力過大，以防折斷注射器。拆卸注射器時(shí)是逆時(shí)針擰下注射器上端的螺絲，從套管中取出注射器。注射器活塞頭需用工具才能取出，裝新的活塞頭時(shí)，可把新活塞頭放在平臺上，再把注射器活塞桿垂直壓入新的活塞頭中。

5 小 結(jié)

凝血檢查是臨床上常用的血栓與止血篩查試驗(yàn)，對患者的術(shù)前準(zhǔn)備、出血性疾病或血栓形成疾病的初步判斷，以及用藥療效的評估與監(jiān)測有直接指導(dǎo)作用。合格的標(biāo)本是保證凝血檢測指標(biāo)準(zhǔn)確性的前提。標(biāo)本采集時(shí)抗凝劑與血液的比例要適合，尤其注意采血順序，避免肝素等其他因素的干擾，標(biāo)本采集后應(yīng)急時(shí)送檢和檢測，并注意避免標(biāo)本溶血。在試劑復(fù)溶后應(yīng)注意試劑的穩(wěn)定期，合理的使用試劑，避免試劑失效而浪費(fèi)。

按時(shí)對血凝儀進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)能夠降低設(shè)備的故障率，維護(hù)的系統(tǒng)化可延長設(shè)備的使用壽命。STAGO公司制定有完善的維護(hù)保養(yǎng)體系，從每日、每周到每月都有明確的規(guī)定，系統(tǒng)化維護(hù)在設(shè)備保養(yǎng)中有很大優(yōu)勢，但只是為儀器的維護(hù)保養(yǎng)提供一個(gè)模式，在工作中應(yīng)會有故障出現(xiàn)，如檢查凝血4項(xiàng)使用的標(biāo)本是血漿，遇到采血不順利，標(biāo)本離心不充分，就可能造成纖維蛋白絲被吸入樣品針造成堵塞，在工作中注意隨時(shí)觀察，不能忽略隨時(shí)的保養(yǎng)。總之，建立切實(shí)可行和細(xì)致入微的定期維護(hù)保養(yǎng)制度，培訓(xùn)設(shè)備操作使用人員，通過良好的維護(hù)保養(yǎng)，降低設(shè)備故障率，延長設(shè)備的使用壽命，并保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 李洪春,孟斌,劉敏.不合格樣本對止凝血指標(biāo)的影響分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,9(7):455-457.

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