B超引導下無痛人流的觀察與護理

黃月紅 蔡玉嬌

（肇慶市懷集縣人民醫院婦科，廣東 肇慶 526400）

B超引導下無痛人流的觀察與護理

黃月紅 蔡玉嬌

（肇慶市懷集縣人民醫院婦科，廣東 肇慶 526400）

目的探討B超引導下無痛人工流產在臨床中的應用價值。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月間我科收治的無痛人流的宮內孕患者139例的臨床護理資料。結果139例患者由于麻醉藥物丙泊酚的應用，手術時無意識，宮頸擴張狀態良好。術中本組患者平均出血（12.36±5.19）mL，手術時間1～2min，未出現人工流產綜合癥和感染等情況。患者充分休息后，均于手術當天順利出院。結論患者無痛麻醉后，在B超引導下行人工流產術，操作簡便，定位孕囊準確，鎮痛效果滿意，可有效降低手術并發癥，易于被患者接受，因此，值得臨床推廣。

超檢查；無痛人工流產；護理措施

在醫學理論和實踐不斷發展的背景下，無痛人工流產術作為避孕失敗后的補救措施得到越來越廣泛的應用。無痛人流技術也可分為多類，例如：普通無痛人流、超導可視無痛人流、超導可視（微創）無痛人流、微管可視無痛人流、宮腔鏡取胚術等[1-2]。近年來，我院在B超引導下，通過丙泊酚靜脈注射實施無痛人流術，在治療過程中，良好的護理配合可以有效緩解患者的緊張心理并改善手術效果，現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月，我科共收治無痛人流的宮內孕患者139例，平均年齡（29.19±12.33）歲；停經41～92d；第1胎68例，占48.92%，第2胎及以上71例，占51.08%。患者均為自愿終止妊娠孕婦，尿HCG陽性，B超提示宮內妊娠。

1.2 治療方法

所有患者術前行心電圖、血、陰道分泌物檢查，排除人工流產術、無痛流產禁忌證。由患者及家屬提出申請，醫護人員履行告知義務，雙方簽署相關醫療文書后實施手術。

術前建立靜脈通道，吸氧，監測血壓、心率、呼吸、氧飽和度。常規消毒鋪巾后，由專職麻醉師根據患者體質量配制藥量，實施麻醉，患者意識消失后開始手術。手術全程由B超監測宮腔，判斷孕囊位置及刮匙的探查深度；專人密切觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度。

手術完畢后，行B超檢查確認宮腔內無殘留蛻膜組織，待患者完全清醒后，轉移至休息室，至少休息3h后方可離開。

1.3 護理措施

①術前準備：患者進入醫院后，為保護期隱私權，特意將其安置在獨立的貴賓休息室。同時，臭氧消毒人流手術室40～60min。啟動檢查B超機工作狀態是否良好，并保持待用狀態。常規準備常規器械包、敷布包、負壓吸引器、氧氣、多功能監護儀器、氣管插管用物等。并準備搶救藥品，例如：阿托品、麻黃堿等，以備急用。②心理護理：術前，醫護人員應做好患者的心理護理，加強與患者的交流溝通，建立良好的護患關系。鼓勵患者盡量放松，告知其無痛人流的原理及操作步驟，并向其說明在此過程中患者的注意事項，使患者勇敢面對手術，消除緊張、恐懼心理。術前調整好患者的心理狀態對取得患者的配合至關重要。另外，醫護人員要向患者說明解釋禁食禁飲的重要性。③患者準備：患者于術前排空膀胱，行常規檢查，記錄生命體征。擺好體位（膀胱截石位），常規會陰、陰道及子宮頸消毒，注意防寒保暖。④術中配合：手術過程中，護理人員幫助患者將頭偏向一側，確保安全體位，預防嗆咳和誤吸。醫護人員密切觀察患者有無意識，有無惡心、嘔吐、咳嗽等，同時監測皮膚色澤、呼吸、血壓、脈搏等生命指征。如有異常，及時報告醫師作相應處理。手術完畢后，觀察患者是否有陰道流血、腹痛等情況。患者意識恢復后，安排觀察室臥床休息，繼續觀察患者陰道出血的量、色、性狀等，并監測主要生命指征，確保患者無頭暈、惡心、嘔吐、心悸等。休息室臥床休息3h后無不適情況，方可離開[3]。⑤術后護理：患者術后常規注射縮宮劑并口服抗生素，預防感染。休息室后舒適體位休息，無人流綜合征及麻醉不良反應。醫護人員加強衛生知識健康宣教，告知患者日常生活中要注意采取避孕措施；囑患者注意個人衛生，術后1月內禁盆浴、性生活。加強營養，提高免疫力，避免生冷刺激性食物。囑患者如出現腹痛、陰道出血增多或者時間延長，及時就診。

2 結 果

本組139例患者由于麻醉藥物丙泊酚的應用，手術時無意識，宮頸擴張狀態良好。術中平均出血（12.36±5.19mL，手術時間1～2min，未出現人工流產綜合癥和感染等情況。患者充分休息后，均于手術當天順利出院。

3 討 論

無痛人流手術一般采用新型、安全、有效的靜脈注射麻醉藥物丙泊酚，進行鎮痛。無痛人流手術中選擇該藥物，具有操作方便、麻醉平穩、安全、意識容易恢復、鎮痛效果好、不良反應少等優點。但是使用麻醉藥物行無痛人流手術同樣受到很多因素的影響，在整個手術過程中要嚴密的進行護理配合，同時囑患者術前術后注意休息，才能有效預防人工流產后意外發生。

我國每年人流綜合征的發生率為12%～13%。超導可視無痛人流技術是近年來發展起來的，在B超準確定位下行無痛人工流產術。超導可視無痛流產手術定位準確，對子宮內膜損傷小，術后恢復快，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥的發生。該術式特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均及其他高危手術[4-5]。

無痛人流手術后，除了本研究上述護理程序外，醫護人員應囑患者做好以下預防措施，防范再次發生意外妊娠。①采取科學的避孕措施，以免再次意外懷孕；②注意個人衛生，保持外陰部清潔衛生，避免感染；③2周內或陰道流血未干凈前嚴禁盆浴；④注意休息，加強營養，提高免疫力；⑤若有發熱、腹痛或陰道分泌物有異味，警惕感染，要及時就診[5]。

綜上，患者無痛麻醉后，在B超引導下行人工流產術，操作簡便，定位孕囊準確，鎮痛效果滿意，可有效降低手術并發癥，易于被患者接受，因此，值得臨床推廣。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:292-293.

[2] 朱秀清.無痛人流術的護理體會[J].臨床護理雜志,2010,23(2): 186.

[3] 呂艷文,張雅金,任春,等.丙泊酚靜脈麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):579-580.

[4] 蔡月英,胡小良,林艷芬.不孕癥患者宮腔鏡檢查時使用笑氣鎮痛效果觀察及護理[J].現代臨床護理,2005,4(1):28-29.

[5] 肖菊梅,毛芳玲.對高校學生未婚先孕人流的心理分析及心理護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(3):78-79.

Observation and Nursing of Painless Induced Abortion Under B Ultrasound Guidance

HUANG Yue-hong, CAI Yu-jiao

(Department of Gynecology, People's Hospital of Huaiji, Zhaoqing 526400, China)

ObjectiveTo explore the application value of B ultrasound guided painless artificial abortion in clinical practice.MethodsRetrospective analysis was used to analyse the clinical nursing data of patients.ResultsDue to the application of anesthetic propofol, 139 patients were unconscious during operation. Cervical dilatation was in good condition. The average bleeding of this group of patients was（12.36±5.19）mL operation time 1～2 minutes and no artificial abortion syndrome and infection. The patients were discharge successfully.ConclusionsGuided by B ultrasound, the painless artificial abortion operation is simple, accurate positioning of gestational sac, satisfactory analgesic effect and can effectively reduce the operation complications. Therefore, it is worth the clinical promotion.

Ultrasonography; Painless artificial abortion; Nursing measures

R473.71；R714.21

B

1671-8194（2013）18-0067-02