外傷性腸道破裂34例的超聲與臨床

王立新，王 猛

（吉化集團公司總醫院 電診科，吉林 吉林 132021）

外傷性腸道破裂34例的超聲與臨床

王立新，王 猛

（吉化集團公司總醫院 電診科，吉林 吉林 132021）

外傷性腸道破裂是外科的急癥，由于早期臨床征狀及體征常表現不典型，給早期診斷帶來困難，我們分析總結了經本院手術的34例外傷性腸道破裂的臨床資料及超聲表現特點，旨在提高外傷性腸道破裂的早期診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組34例，其中男27例，女7例，年齡6－62歲，傷后至入院時間最短1h，最長3天。

1.2 致傷原因大部分為交通事故和墜落傷，表現為閉合性損傷共28例，6例為刀刺傷，表現為開放性損傷，傷口均破入腹腔。

1.3 臟器損傷情況腸道破裂1處22例，2處9例，2處以上3例；腸破裂口在1.0cm以內為4例，腸破裂口在1－0.5 cm為12例，破裂口在2－2.5cm為16例；橫斷傷2例，合并脾破裂2例，合并胃破裂1例

1.4 輔助檢查結果腹部X線檢查示膈下游離氣體2例，超聲檢查腹腔積液26例，腹部包塊12例，脾破裂2例，腹穿結果陽性14例。

1.5 臨床特點就診后即表現為明顯的腹痛、腹部壓痛、肌緊張、腹膜刺激征陽性者16例，術后腸破裂口較大，均在2 cm－2.5cm之間，其中2例為橫斷傷，4例破裂口為2處。就診時僅表現腹部壓痛、腹膜刺激征陰性，經連續觀察腹部壓痛進行性加重，逐漸出現肌緊張及腹膜刺激癥陽性者14例。術后腸破裂口1.5cm－0.5cm（均為傷后4h以內就診），就診后至手術前始終表現輕微腹部壓痛、無肌緊張、腹膜刺激征陰性者4例，術后腸破裂口均在1.0cm以內?？梢娔c道破裂臨床征狀、體征出現的早晚、嚴重程度與腸道破裂口的大小、就診時間的早晚關系密切。

1.6 超聲特點

超聲檢查陽性29例（均在傷后1h－3天），其中腹腔積液26例，超聲顯示肝腎隱窩、脾腎隱窩、小腸間隙及盆腔內有不同程度的積液，積液厚度0.6cm－1.9cm，且積液分布散在，大部分位于小腸間隙及雙側髂窩，呈窄條樣。本組26例腹腔積液中21例積液在此處探測到，術后小腸破裂口均較小（1.5cm－0.5cm），且多為1處破裂，僅2例為2處破裂，而小腸間隙所見的積液部位常是破裂腸管的位置，積液位于肝腎隱窩及脾腎隱窩者臨床證實為合并脾破裂及胃破裂。合并腹部包塊12例，超聲表現為回聲雜亂的不均勻包塊，形態不規則，無明顯邊界，內部強弱不均，仔細檢查可于包塊中見氣體樣強回聲，伴慧星尾征，周圍腸管蠕動不明顯。合并脾破裂2例。超聲檢查陰性5例。

2 討論

外傷性腸道破裂典型的臨床表現主要為腹痛、腹部壓痛、腹膜刺激征陽性，輔助檢查表現為X線下可見膈下游離氣體，然而在實際工作中我們發現大部分外傷性腸道破裂患者早期臨床表現常不典型，X線檢查膈下游離氣體常呈陰性，本組34例中僅2例X線檢查示膈下游離氣體陽性，敏感性差；傷后1－4h出現典型臨床體征僅16例，且術后腸破裂口均較大，在2.0cm－2.5cm，其中2例為腸橫斷傷，4例破裂口為2處。傷后4h內臨床體征輕微，隨時間推移體征進行性加重，出現腹膜刺激征陽性14例，術后腸破裂口1.5cm－0.5cm。傷后4h至術前始終表現腹部輕壓痛、腹膜刺激征陰性者4例，術后腹破裂口均在1cm以內，可見外傷性腸道破裂腹膜炎體征出現的早晚及程度與外傷的時間和腸道破裂口的大小關系密切［1］。

分析原因考慮為腸道破裂后周圍腸管受刺激，使蠕動受抑制，蠕動減弱，阻礙了腸腔內容物由破裂口滲入腹腔，當腸破裂口較小、破裂時間較早時，腸內容物可較少流入甚至不流入腹腔，使患者的腹膜刺激征不明顯，腸腔內氣體不溢出或溢出后受周圍腸管包圍不浮于膈下，使腹部X線膈下游離氣體呈陰性，當腸蠕動恢復及隨著患者的活動，腸內容物才逐漸流入腹腔，刺激腹膜引起腹膜刺激征。

超聲對極少量腹腔積液敏感性較高，腸道破裂早期當臨床體征不典型時，大部分患者超聲檢查可發現極少量腹腔積液。在我們對本組34例患者的超聲檢查中發現腹腔積液26例，積液特點為量少，液性暗區厚度為0.6cm－1.9cm，多分布在腸間及雙側髂窩，呈窄條樣，只有破裂口較大或合并實質臟器損傷時積液才出現于上腹部。本組1例于右髂窩探測局限積液厚度0.6cm，術后腹腔內滲液僅40ml，小腸破裂口0.8cm。該患者術前臨床表現極不典型，從傷后至24h臨床始終僅表現輕度腹痛及腹部壓痛，呈進行性加重，反跳痛及肌緊張均陰性，腹穿陰性，腹透陰性，超聲檢查為其提供了重要的診斷依據及手術指征［2］。由于腹腔積液量少，腹穿呈陰性，而超聲下定位引導穿刺可提高腹穿的陽性率，幫助臨床確診，本組14例腹穿陽性者，10例經超聲引導下穿刺。

另外，超聲檢出腹部包塊12例，均為外傷1天后就診的患者，大部患者腹膜炎體征明顯，包塊為破裂腸管，腸內容物及網膜包裹而成，其超聲表現模糊，與腸道炎性包塊、腸道腫瘤的影像有相似處，無明顯特異性，可見腹部包塊并不是腸道破裂的早期超聲表現。提醒超聲醫生檢查時應細致、耐心，避免漏診。

因此，對于有外傷史的腹痛患者，及時細致的超聲檢查是非常重要的。超聲檢查對腹腔積液敏感而準確，一旦超聲檢查提示存在腹腔積液，臨床醫生一定要引起重視，切不可因為患者的臨床體征輕微，腹腔積液量少而忽視觀察?？傊?，腸道破裂早期的超聲檢查可為臨床提供極有價值的診斷信息，幫助臨床快速地作出正確診斷，降低病死率［3］。

［1］程義先.現代急診醫學診療手冊［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：81-82.

［2］王立新，毛靜濤，葉延東.B超在外傷性小腸破裂中的應用價值［J］.工企醫刊.2001，14（6）：27.

［3］吳在德.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：498-490.

1007－4287（2013）02－0364－02

2011－12－27）