關于白癜風的維醫治療及研究進展

木合塔爾·艾尼瓦爾帕爾哈提·柔孜 阿依姑麗·艾合麥提

(1．新疆喀什地區維吾爾醫醫院，新疆 喀什 844000;2．新疆農業大學食品科學與藥學學院，新疆 烏魯木齊 830052)

維吾爾醫［1］認為白癜風發生是由于人體氣質(密雜吉)和體液(合力提)平衡失調，支配器官(腦、心、肝)的功能失調，貧血，飲食習慣，遺傳因素，外傷，外界環境等復雜的內外因素相結合引起病變，人體部分或大面積皮膚色素脫失，色素形成障礙所致的，形狀和大小不同的，任何年齡可發生的，不影響生命及健康的，給病人帶來精神壓力的，容易辨認，但治療較難的一種皮膚病。目前在醫學上治療白癜風依然是個難點，但是維吾爾醫對白癜風的分類、發病機制、治療原則、特色治療和治療方面獨有特色，取得了一定的進展，現綜述如下。

1 維吾爾醫對白癜風的分類［2］

維吾爾醫將白癜風分為巴哈克(Bahak)(早期白癜風或者不完全性白癜風)和白熱色(Baras)(完全性白癜風)。

1．1 巴哈克(Bahak):皮膚有少量的異常黏液質沉淀，阻礙皮膚的正常微循環、代謝等生理功能，使黑色素細胞生理功能受到影響而生成?？梢娚攸c的白斑，揉捏白斑時皮膚容易發紅，皮毛未見發白。

1．2 白熱色(Baras):皮膚有大量異常黏液質沉淀，阻滯皮膚的正常微循環、代謝等生理功能，使黑色素細胞生理功能受損而生成?？梢娂儼咨装?，白斑中沒有色素再生現象，揉捏白斑時皮膚難以充血發紅，白斑部可見皮毛部分或全部發白。

2 白癜風發病原因［3］

2．1 米扎吉和合力提(體液)平衡破壞:米扎吉過濕或過寒而致，異常黏液質或異常黑膽質所致。

2．2 貧血所致:因貧血或經常穿緊身的衣服而皮膚及組織的營養供應不良，阻礙黑色素的形成所致白癜風。

2．3 異常的飲食習慣:長期飲用過濕、過寒屬性的、難以消化的、壞死的、質量改變的食物，可破壞人體中米扎吉和合力提(體液)平衡所致。

2．4 遺傳因素:長期臨床經驗發現，父母一方或雙方或者家族里有白癜風病史的人發病率10% ～l8．5%。

2．5 各種損傷:燒傷、凍傷、濕疹、過敏性、自身免疫性皮膚病變所致。

2．6 自然免疫力低下所致［4］:肝脾腎虛，多由肝血虛，腎陽虛，腎氣不足，致令機體陰陽失衡，氣血失和，在此基礎上濕熱風邪乘虛而入，客入肌膚，閉阻經絡血脈，肌膚不得溫煦，皮膚毛發失養致黑色素脫失而成白斑。

3 白癜風的發病機制［5］

維吾爾醫學中，白癜風的發病機制主要由異常黏液質(異常belgem)而引起。在正常機體血液質、膽液質、黏液質、黑膽液質等4種體液中，當異常的溶入了致病黏液質，形成了異常的、有致病作用的甘味黏液質(belgemxereu)、堿味黏液質(belgemxor)、酸味黏液質(belgemturux)、淡味黏液質(belgemteresiz)，不同的發病體質以上述4種體液異常為病理改變，導致不同體液質的機體在病理狀態下發生不同的氣質體液改變，產生相同的一種癥狀:皮膚局部或散發的色素脫失性白斑。

3．1 維吾爾醫學對白癜風病因病機的認識［6，7，8，］:維吾爾醫認為人有4種“赫立特”(意為“素質”)，即赫立特血(多血質)、赫立特膽汁(膽汁質)、赫立特痰(黏液質)和赫立特神經(神經質)。

維吾爾醫認為“白癜風”多見于“赫立特痰”的人，屬于濕寒，體內的濕寒增加導致皮膚對色素親和力降低，皮膚不同部位對“濕度”的敏感性不同，較敏感的部位皮膚先脫色變白，形成白斑。

3．1．1 四津體液異常導致白癜風:由于內外因素導致四津體液在量和質的異常改變，相對平衡失調 ，使各個臟器功能失調使機體免疫力下降，導致機體各臟器出現氣質性改變，使機體氣機紊亂、氣血失和、風邪乘虛而入 ，滯留于皮膚腠理，阻滯經脈，膚失所養，而蘊生白斑。

3．1．2 異常黏液質過盛異常引起白癜風:四津體液中的任何一種出現過盛 ，相對平衡狀態失衡 ，均引起疾病，而在白癜風的發生中，四津體液之一的黏液質，由于內外因素導致過盛時，其體液的濕寒性質 ，使機體處相對濕寒氣質偏盛狀態，導致機體血氣不通、氣血瘀滯、脾胃虛弱，故氣血生化乏源，使肌膚失養而發生白斑，相當于中醫“氣血瘀滯，經絡受阻，生竅閉塞，不能榮養體膚而成白斑”。

3．1．3 營養物質的缺乏與飲食習慣的突變:較長一段時間的不合理飲食，如經常暴飲暴食，大量長時間飲用含碳酸飲料，長期偏食，魚、海鮮類異種蛋白與奶制品同時飲用或長期飲食單一，缺乏營養物質及礦物質、維生素等，均可使皮膚失養而發生白斑。

3．1．4 遺傳因素及各種內分泌疾病、免疫系統疾病導致的白癜風［9，10］:維吾爾醫多種古籍及現代維吾爾醫研究證明，白癜風有遺傳傾向，據國內有關研究部門統計，白癜風遺傳性大約在1．7% ～4%左右。其次，各種內分泌性疾病，甲亢、甲減、糖尿病、銀屑病等均可并發白癜風。

3．2 白癜風發病機制研究［11］:維吾爾醫學病因學認為體內異常黏液質的過盛，肝、心、腦等支配器官功能的衰弱，機體自然力下降，過多食用濕寒性食物，遺傳因素，損傷，皮膚長期受壓等原因引起白癜風。維吾爾醫基礎理論病理生理學認為因為異常黏液質在性質上含有過度濕和過度寒，損害胃、小腸、肝臟等器官的正常生理功能(首次消化和第二、三次消化)，促進異常體液的生成，生成惡性循環，使對物質循環過程中必須的能量和自然力減弱，衰弱血液質的著色功能。而體內過盛的異常黏液質沉著在皮膚底部，阻礙皮膚的正常血液循環，使營養成分不能輸送到肌膚部位(第四次消化)，黑色素細胞不能正常生長發育，從而皮膚脫色，出現白癜風。還有患有糖尿病、甲亢、銀屑病、紅斑狼瘡、斑禿等疾病時機體本身自然力的衰弱和肝臟正常生理功能的破壞引起異常體液的過多生成，機體整體的抗病能力下降，在皮膚組織細胞進行的第四次消化不能正常運行引起白癜風。

4 維吾爾醫治療白癜風的主要治則

維吾爾醫認為體內海力提(津液)分:黏液質(寒濕性)、血質(濕熱性)、膽汁(干熱性)和黑膽汁(干寒性)等4類。首先根據患者的疾病氣質(體內海力提的屬性)進行分型，根據分型進行對癥治療，通過使用體液調節劑(成熟劑和清除劑)，消除體內異常海力提(異常津液);通過服用白癜風專治藥物，皮下注射和局部涂擦藥物以及日光浴和飲食療法，促進黑色素的形成;通過服用增強免疫劑，調節體內免疫，通過局部按摩，改善皮損處的微循環;通過心理療法，減輕患者的精神壓力和刺激，使患者提高信心［12］。

維吾爾醫［13］臨床在白癜風的治療過程中將觀察獲得的實際治療經驗和相關基礎理論作為指導原則，將飲食忌口，成熟劑和清除劑，調節氣質，治療白癜風的專用藥物，補藥，日光浴和外用藥物的聯合等作為白癜風的治療方法。上述治療的主要目的是為了防止機體氣質的進一步失衡，讓患者食用熱性的食物，提高肝臟的熱性，補充營養，為促進體液的成熟和調節異常氣質創造內環境，從而充分發揮藥效具備條件。為了防止氣質繼續處于失衡狀態和疾病的進一步發展，減小異常氣質的產生和異常體液的生成，治療上主張首先應用相應異常體液的成熟劑和清除劑，成熟、清除異常體液，糾正異常氣質，促進正常體液的生成，繼而恢復各臟器的功能狀態從而恢復機體自然力。機體體液和氣質恢復平衡后，使用熱性專用藥治療白癜風。常用的藥物有白癜風蜜膏、卡里自然注射液、復方卡里自然片劑、依提熱非艾克木艾力等。應用上述藥物的主要目的是提高機體的自然熱力，溶解沉淀的異常體液，活血化瘀，改善皮膚的微循環和營養狀況，促進皮膚白斑處的色素生成。過日光的熱能提高機體的自然熱性，使皮膚白斑處毛細血管擴張，改善血液循環，增強皮膚的營養，促進使體內過多的濕寒性有害物質排出，恢復體液的動態平衡。日光治療的同時外用滋麻德白來色搽劑等藥物增加皮膚對紫外線的敏感性，讓藥物和紫外線作用皮膚白斑處生成色素。

5 維醫對白癜風特色治療方法［3］

5．1 心理(精神)治療:白癜風的治療中不能忽略心理治療的作用，因此病影響美容，患者的精神痛苦極大，故給予心理安慰，鼓勵患者樹立痊愈的信心，減輕患者的心理壓力而振奮精神，強壯機體有利于提高療效。

5．2 飲食治療及飲食忌口:按照個體差異，米扎吉、體液、年齡、營養狀況給予飲食調整，阻止米扎吉平衡的繼續破壞，以控制白癜風的發作、擴展，達到提高療效為目的。

5．3 藥物治療，調節體液平衡:調整米扎吉和體液平衡是病因治療的重要組成部分，這包括成熟致病物質及清楚致病物質兩個階段。針對致病物質單純的，給予單純的成熟劑;針對致病物質復雜的，給予綜合的成熟劑;以清除致病物質為目的給予麥特布合艾味提莫、復方通竅阿亞然及派克日片、查帕米糖膏等單純清除劑及綜合清除劑。

5．4 主要藥物治療:在白癜風治療過程中占重要地位，此類藥物提高機體自然力，改善造血器官功能，提高皮膚及組織的免疫力，改善皮下組織的血液循環，促進黑色素的形成，有利于溫膚著色。治療白癜風的主要藥物有復方驅蟲斑鳩菊丸、驅蟲斑鳩菊注射液、驅自艾力勒思亞散霍淋江藥茶、消白軟膏、白孜軟膏、曲比親蜜膏、白熱斯糖漿、白熱斯蜜膏、卡里孜熱蜜膏、孜比卜糖漿等，此類藥物按照病人的病情而選擇性使用。

5．5 使用強壯機體、增強自然力的藥物治療:在服用成熟劑，清除劑的前提下，結合使用可達到提高機體免疫力，勝于疾病的目的。常用的強壯機體的藥物有強力瑪得土力阿亞特蜜膏、復方消食阿米勒努西達熱蜜膏、胃艾提日皮力開比爾蜜膏、復方養心瑪烏力蜜水、蘇孜阿甫蜜膏、金寶蜜膏等。

5．6 光治療:內服、外用藥物的同時，可分為日光治療和紫外線光治療2種。

5．6．1 日光治療:日光治療是治療白癜風不能缺少的治療手段之一，通過E1光治療，使皮膚發紅，起水皰，清除局部壞死物質，使皮膚白斑區形成黑色素。促進血液循環，擴展毛細血管，改善皮膚及組織的營養，促進皮膚黑色素的功能，有利于著色。

5．6．2 紫外線光(UV光)治療:陰天、下雨、刮風的日子，冬天以及對日光過敏的患者，都無法日光治療，此時通過UV光治療可促進白斑區黑色素細胞的形成以及功能恢復，可縮短療程。

5．7 外用藥物治療:通過刺激局部皮膚，軟化皮膚，擴展局部毛細血管，改善局部血液循環，促進局部血供，減輕皮膚的敏感性、止癢。常用的藥物有白孜軟膏、消白軟膏、帕爾菲云軟膏、巴卜齊、自熱斯外敷散、附卡甫軟膏、再吐尼油、克比熱斯特軟膏、油菜籽、補骨脂等。用此類藥物時，首先輕輕按摩局部，然后涂擦藥可促進藥物的吸收。外用藥物治療時首先使用刺激皮膚的藥物，然后使用保護皮膚的藥物，使用任何藥之前必須作皮試。

5．8 局部注射藥物治療:局部注射藥物治療是一種創新性治療方法之一，使用此方法時，按局部組織的解剖特點、藥物飲用時間、藥量、注射方法以及無菌操作規范將藥物驅蟲斑菊注射液注入表皮層。

5．9 特殊(特色)治療方法［3］

5．9．1 局部保暖法:通過局部保暖可提高機體自然熱，加強藥物作用，縮短療程。目前常用的保暖方法有紗布局部保暖法、被子蓋好休息保暖法、TDP治療等。

5．9．2 按摩治療法:此方法根據白斑區的組織解剖、病情、分型來使用適當的按摩法，常用的有搓按摩法、揉按摩法、捏按摩法等，通過此方法可改善局部血液循環及代謝，增強體質，活血化瘀，促進病變部位的色素形成。

5．9．3 泡藥液治療法:病變部位浸泡于胡淋江散、再齊瓦散等藥物，可擴展局部毛細血管，著色，改善血液循環，補充皮膚所需要的營養，促進白斑區皮膚顏色的恢復。

5．9．4 拔罐治療:治療一般可分為出血性拔罐、非出血性拔罐。此方法適用于治療效果差，服用主要藥物45天余，只發紅還未起黑點子的患者。

5．9．5 扎針治療法:扎針治療是我院治療白癜風的過程中發現的特色的治療方法之一。根據病變部位的組織解剖、病情，可單獨或綜合使用平行扎針、垂直扎針、傾斜扎針等。此方法只適用于服用主要藥物的時間超過45天以上，可皮膚還未著色，還未起黑點子的患者。

5．9．6 熏蒸治療法:熏蒸治療是維吾爾醫傳統治療方法之一，適用于全身性白癜風患者，尤其是甜味黏液質所致的白癜風患者，根據患者實際狀況、病情，選擇性使用藥物熏蒸治療法和非藥物熏蒸治療法。伴有高血壓、糖尿病、血液黏度高、心絞痛、心肌梗死的患者禁用或慎用。

5．9．7 埋沙療法［14］:它利用新疆的自然資源磁性沙丘，通過熱沙的傳熱、日光浴、磁性作用、礦物質的滲透及沙粒的按摩作用組成綜合性物理治療方法，在吐魯番已有悠久的歷史。主要在新疆吐魯番地區特定氣候、特定環境、強日光照射下的熱沙中進行，是集熱沙的傳熱、沙子的磁性、礦物質的滲透、沙粒的按摩及光療等為一體的綜合性物理治療方法。由于近年來醫源性、藥源性疾病的大量出現，非藥物療法受到了醫患的共同青睞。因此沙療一般每天進行2h，10d～15d左右為1療程。由于沙溫高于氣溫，身體大量失水，可適量飲淡鹽水，以保持體液平衡。

6 維醫治療白癜風藥物及臨床的研究近況

6．1 專用藥物治療方面:在維吾爾醫對哪一種類型的白癜風患者均可以使用驅蟲斑鳩菊類藥劑、復方斯亞旦生發油、驅白馬日白熱斯、散寒藥茶、麝香注射液等。海熱古力［15］等報道采用復方斯亞旦生發油治療白癜風患者30例。結果，痊愈4例(13．33%)，顯效8例(26．67%)，有效15例(50%)，無效3例(10%)，有效率90%。買買提衣明．吾不力卡生木［16］等報道采用了一套藏茴香制劑的處方(復方藏茴香丸、藏茴香注射液、藏茴香茶劑和外擦油劑制劑等)，應用于白癜風750例患者治療中，痊愈31例，占30% ，顯著26例，占25%，有效率47例，占44．8%，無效率0%。迪力拜爾［17］等報道采用復方卡力孜然酊治療小兒白斑及白癜風，療效觀察30例皮膚科門診患者，療程3個月，結果:30例患者中基本治愈6例(20%)，顯效17例(56．67%)，有效 例(23．33%)，無效0 例。

劉銅華［18］報道驅蟲斑鳩菊是維吾爾醫治療白癜風的主要藥物。由該藥材提取精制的驅蟲斑鳩菊注射液，多年來在臨床上用于白癜風的治療，取得了較好的效果。近年來，以驅蟲斑鳩菊為主藥研制了多種維藥復方治療白癜風，收到了良好的效果。以維藥復方卡力孜然酊(商標名:維阿露，原名:復方驅蟲斑鳩菊搽劑，一種維醫治療白癜風的外用特效藥物)為例，說明驅蟲斑鳩菊在維藥復方中的應用情況。該方治療白癜風臨床治愈率為11% ～31%，顯效率33% ～47%，總有效率84% ～95%。經檢測對酪氨酸酶的激活率高達．18%，是補骨脂酊的．7 倍［4］。

6．2 實驗研究:近年來，實驗研究的報道較多，主要通過研究常用維藥對(黑色素生物合成過程中的關鍵酶)酪氨酸酶的激活或抑制作用，為臨床用維藥治療白癜風提供選藥借鑒。

彭英［19］等報道采用氫醌化學脫色法制造豚鼠實驗性白癜風模型，將模型豚鼠給予不同劑量的驅白巴布期膠囊治療結束后，采用多巴和鐵染色觀察黑素細胞及黑色顆粒的變化，免疫組織化學切片法觀察酪氨酸酶含量變化，驅白巴布期膠囊可提高白癜風動物模型表皮黑素細胞基底含黑素顆粒細胞，同時可促進白癜風動物模型酪氨酸酶表達的增高。艾爾肯［20］等報道按原處方量分別稱取12種藥，所含單味成分，并整合，按處方量進行合體后，每一處方原藥材分別制備水、醇提取物。結果顯示，12種水提取液激活率在1．40至10．11之間;12種醇提取液激活率在0．20至4．40之間;水提組平均激活率為3．33，醇提取組平均激活率為2．59，兩者之間的差異有顯著性(P ＜0．05)。水提取組平均激活率大于醇提取液組平均激活率(P＜0．05)，維醫白癜風專用復方藥為下一代進行拆方單體成分進行研究奠定試驗基礎。

6．3 維西醫結合治療:石得仁［21］等報道采用維吾爾醫治療白癜風的藥物進行了遴選，并結合現代化學藥物及物理療法，先后治療了各族白癜風患者300余例，約經5年多的臨床診治隨訪觀察，療程1個月。結果:第一組每日肌肉注射進口驅蟲斑鳩菊制成的針劑1次，每日依年齡體重不同，注射1～2支，每支2mL，結果:痊愈0例，占 O%，顯效5例，占21．7%，有效6 例，占26．6%，無效12 例，占52．2%。第二組同第1組注射用藥外，內服復合維生素E及菸酸片，每日3次，每次各1片。外用復方蛋黃油并用物理治療(日光浴或紫外線照射治療)，結果:痊愈7例，占7．2%，顯效30例，占30．9%，有效50例，占51．5%，無效10例，占10．3%。第三組注射用南疆地區引種的驅蟲斑鳩菊制成的針劑。余均同于第2組，結果:痊愈1例 ，占2．4%，顯效13例，占31．0%，有效19例，占45．0%，無效9例，占21．0%;第四組注射用吐魯番地區出產的藏茴香制成的針劑。每支2mL，每日1次，肌肉注射，每次1～2支。余均同以上第2組。結果:痊愈2例，占8．7%，顯效6例，占26．0%，有效13例，占57．0%，無效例，占8．7%。另外，作者對傳統方法和本療法進行比較，結果:傳統方法(日光浴)對112例，其中痊愈1例，占0．84%，顯效32例，占28．5%，有效74例，占66．0%，無效5例，占4．5%;本療法組(人工紫外線作為理療的手段)對97例，其中痊愈7例，占7．2%，顯效30 例，占．9%，有效 例，占．5%，無效10 例，占10．3%。

6．4 特 色(埋沙療法)治療法:吾斯曼·牙生［22］等采用維吾爾醫藥物與沙療結合治療白癜風療效觀察白癜風患者30例，取得了顯著療效，痊愈1例(3．4%)，顯效7例(23．3%)，有效18 例(60．0%)，無效 例(13．3%)，總有效率為．7%。

6．5 綜合治療方面:維吾爾醫臨床［23］在白癜風的治療過程中將觀察獲得的實際治療經驗和相關基礎理論作為指導原則，將飲食忌口、成熟劑和清除劑、調節氣質、治療白癜風的專用藥物、補藥、日光浴、熏蒸、紫外線照射和外用藥物的聯合等作為白癜風的綜合治理治療方法。

阿西熱江．斯迪克［12］等報道采用上述的綜合治療法對5327例白癜風患者進行了臨床治療和觀察，取得了顯著成績。療程40 ～13天，痊愈例，占24．5%;顯效2388例，占．8%;有效 例，占．8%;無效例，占3．7%;總有效率達．3%。古再努爾．庫爾班［2］等報道在2006～2007年中516例白癜風患者中，治愈率7．75%、顯效率30．81%、有效率．96%、無效率．08%，總有效率83．91% 。吐爾遜．吾甫爾［24］報道對552例住院白癜風患者的臨床治療觀察，治愈率3．99%，顯效率68．12%，有效率18．66%，無效率9．24%，總有效率90．77%。宿新農［25］等報道治療白癜風患者500例，按照維吾爾醫治療方法白癜風患者好轉率250例，起效200例，無效50例。居來提·托合提［26］等報道以1998～2008年新疆5家維吾爾醫醫院確診為白癜風并接受住院治療的500例患者住院病歷作為本次回顧性研究對象。對篩選出的符合納入標準的362例進行回顧性調查。采用蒙孜吉(成熟)、木斯合力(清除)，然后根據患者密雜吉(氣質)和具體病情使用主治藥物，輔助外用藥物、日光浴等。護理上有護理等級、飲食禁忌、心理護理、皮膚衛生等措施。疾病轉歸統計分析結果顯示有效病例中白癜痊愈7例(1．93%)，顯效83例(22．93%)，有效223 例(61．60%)，無效 例(3．54%)。阿西爾江．斯迪克［1］等報道對3076例白癜風病人進行治療，療程40～135天，痊愈有711例，占23．1%;顯效1425例，占46．3%;有效 例，占．2%;無效 例，占．4%;總有效率達95．6%。斯迪克．熱買提［27］等報道治療36例患者中痊愈的有5例，占總數的13．8%，好轉28例，占77．7%，無效3例，占8．3%，總有效率達91．5%。吐爾遜．吾甫爾［9］等治療白癜風患者610例，療程3個月。結果，治愈率19．34%，顯效36．22%，有效40．98%，無效．44%。總有效率96．54%。阿依努爾．阿不都熱依木等［28］報道將藥物內用合并局部濕數及外用的特殊治療方750例患者中，痊愈303 例 ，占．4%;顯著 例，占．6%;有效61 例，占8．1%;無效29 例，占3．9%;總有效率96．1%。

7 結語

綜上所述，近年來中醫藥對本病的治療方法上有了發展，劑型上有了創新，療效上有了提高，其治療狀況是可喜的。利用現代科學理論和觀點來發展維吾爾醫學是我們共同的愿望。因此，維吾爾醫學應結合中西醫學來發展自己、充實自己、鞏固自己是很有必要的。維吾爾醫診療措施也有自身的局限性，有待進一步規范和提高診療技術。另外，單純依靠維吾爾醫藥治療提高療效已顯得力不從心?，F代治療設備的迅猛發展，給進一步提高維吾爾醫診療白癜風提供了新的契機，采用現代理療儀器設備為輔的聯合治療方法，將會有助于提高維吾爾醫藥治療白癜風的療效，這有待于今后深入研究。

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