三種不同組織類型的周圍神經(jīng)腫瘤超聲聲像圖特點分析

陳曉芳，張迎春，遲玉雙

（1.蘇州大學附屬第二醫(yī)院 超聲中心，江蘇 蘇州215000；2.黑河市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，黑龍江 黑河164300）

腫瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)及與周圍神經(jīng)和血管的關系對于手術(shù)方案的選擇非常重要，在術(shù)前明確這些特點無疑對于手術(shù)的成功起著至關重要的作用。高頻超聲因其快速、準確、無創(chuàng)等特點被臨床常用來輔助診斷神經(jīng)源腫瘤，并為手術(shù)方案的制定及手術(shù)時機的選擇提供有效的幫助。本文以病理組織學為標準回顧性分析2006－2009年68例周圍神經(jīng)源性腫瘤患者的聲像圖特點，對三種不同組織類型的神經(jīng)源腫瘤特有的超聲聲像圖表現(xiàn)進行總結(jié)，為鑒別不同類型的神經(jīng)源腫瘤提供有效數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中男31例，女37例；年齡23－67歲，平均年齡45.3歲。所納入病例的標準：手術(shù)前超聲初步診斷為神經(jīng)源腫瘤，手術(shù)后病理結(jié)果證實確為神經(jīng)源性腫瘤，包括40例神經(jīng)鞘瘤，23例神經(jīng)纖維瘤，5例惡性神經(jīng)鞘膜瘤。

1.2 方法

Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲儀（西門子公司），淺表部位的超聲檢測采用8－13MHz的線陣探頭，較深部位如腹盆腔采用3.5－7.0MHz的線凸陣探頭。

二維超聲先觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特點以及腫瘤周圍是否有神經(jīng)存在及其與神經(jīng)干的位置關系，再沿著神經(jīng)的解剖走行從縱向及橫向等多個切面掃查，可實時動態(tài)地觀察腫瘤與神經(jīng)的連接關系，神經(jīng)鞘膜是否完整。在此過程中需注意神經(jīng)與血管、肌腱和韌帶的充分鑒別；另外，還采用彩色多普勒和頻譜多普勒來觀察腫瘤內(nèi)部血流供應情況以及血流頻譜的特點。檢查結(jié)束后，記錄腫瘤的生長部位、大小形態(tài)、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲分布、后方回聲衰減情況及血流豐富程度，將這些結(jié)果與術(shù)后病理組織切片檢測報告進行對比，統(tǒng)計超聲診斷神經(jīng)源腫瘤的準確率及神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘膜瘤三種組織類型神經(jīng)源腫瘤聲像圖特征的分布情況。

2 結(jié)果

①大小：三種組織類型的腫瘤大小無顯著差異，最小1.8 cm×1.0cm，最大10.1cm×10.3cm，大小不等。②形態(tài)：三種組織類型的腫瘤形態(tài)差異不顯著，神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤一般呈橢圓形或梭形，形態(tài)較規(guī)則，且一般腫瘤長軸與神經(jīng)干平行，部分兩端還可見與神經(jīng)干相連呈“鼠尾”狀；惡性神經(jīng)鞘膜瘤形態(tài)一般欠規(guī)則。③內(nèi)部回聲：三種組織類型的腫瘤無明顯差異，均為稍低回聲，可呈均質(zhì)、欠均勻或不均勻。④包膜：一般神經(jīng)鞘瘤邊界清楚，可見完整包膜；而神經(jīng)纖維瘤基本無包膜，偶爾可見不完整包膜及假性包膜；惡性神經(jīng)鞘膜瘤一般無完整包膜。⑤壞死或囊性變情況：三種組織類型的腫瘤有明顯差異，神經(jīng)鞘瘤易出現(xiàn)囊性變，惡性神經(jīng)鞘膜瘤易出現(xiàn)出血壞死區(qū)，而神經(jīng)纖維瘤極少出現(xiàn)囊性變。⑥后方回聲：良惡性腫瘤后方回聲有顯著差異，惡性神經(jīng)鞘膜瘤后方回聲一般無增強發(fā)生率80.0%（4／5），而神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤后方回聲多以增強為主，發(fā)生率85.7%（54／63）。⑦內(nèi)部血供：三種組織類型腫瘤比較差異顯著，神經(jīng)鞘瘤豐富程度以Ⅰ、Ⅱ級為主77.5%（31／40），神經(jīng)纖維瘤在0－Ⅱ級間，以I級為主73.9%（17／23），惡性神經(jīng)鞘膜瘤血流豐富，以Ⅰ－Ⅲ級為主60.0%（3／5）。

3 討論

采用高頻超聲方法能顯示腫瘤與神經(jīng)纖維相連的“鼠尾”征，用來判斷腫瘤是否來源于神經(jīng)組織準確率較高，本組準確率高達95.0%（65／68）。對于部分“鼠尾”征不典型的病例也能通過探及腫瘤周圍神經(jīng)纖維，觀察神經(jīng)纖維走行不連續(xù)而做出判斷。但當腫瘤較大、發(fā)生于腹、盆腔較深位置或腫瘤起源神經(jīng)過細時，高頻超聲判斷神經(jīng)來源則相對困難，容易與周圍其他組織來源的腫塊相混淆，這個時候就可能有必要做超聲引導下穿刺活檢。

神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘膜瘤的超聲聲像圖有一定不同的特征，通過比較腫瘤的形態(tài)、包膜、壞死或囊性變情況、內(nèi)部回聲、后方回聲及內(nèi)部血流情況，不僅對良惡性腫瘤的判斷有一定價值，也為鑒別神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤以及惡性神經(jīng)鞘膜瘤提供了重要數(shù)據(jù)[1]。結(jié)合相關文獻報道，神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別要點總結(jié)如下：神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)，大部分有完整包膜，囊性變較為常見，而且血流信號一般較為豐富；而神經(jīng)纖維瘤可單發(fā)也可多發(fā)，且多無明顯的包膜結(jié)構(gòu)，囊性變則少見。但有一種情況需仔細鑒定，當巨大腫瘤壓迫神經(jīng)時可能出現(xiàn)假包膜，此時與真包膜難以鑒別。這時可以通過腫瘤內(nèi)部的血流豐富程度來鑒別，一般來說，神經(jīng)纖維瘤的血供不如神經(jīng)鞘瘤豐富。良性和惡性神經(jīng)鞘類腫瘤一般較難鑒別：惡性神經(jīng)鞘膜瘤邊界一般不清晰，常無包膜，活動度差且體積較大[2]，而良性神經(jīng)纖維瘤則相反；惡性神經(jīng)鞘膜瘤的內(nèi)部血流信號一般非常豐富，通過這一點來鑒別腫瘤的良惡性則相對容易。

綜上所述，二維超聲顯示周圍神經(jīng)源腫瘤的聲像圖特點與相應的病理組織學基礎一致，因此，術(shù)前采用高頻超聲初步診斷周圍神經(jīng)源腫瘤，確定腫瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)及與周圍神經(jīng)的關系為手術(shù)方案的選擇以及充分的術(shù)前準備提供了非常重要的參考信息[3]。

[1]梁曉秋.外周神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12（3）：208.

[2]陳遵華，童仙君，等.彩色多普勒超聲對淺表組織腫塊良惡性的鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12（2）：24.

[3]陳 濤.Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病周圍神經(jīng)病變的超聲診斷[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2012，9（10）：858.