牙周病與某些全身系統性疾病的診斷

寧 佳，羅云綱，蔣東輝，李美華

（1．大慶油田總醫院 口腔內科，黑龍江 大慶163001；2．吉林大學第二醫院，吉林 長春130041）

某些全身系統性疾病可有許多口腔損害，牙周病為其一項重要表現。當牙周病作為首發癥狀或典型改變時，十分有助于診斷。現就某些全身系統性疾病相關的牙周病綜述如下。

1 血液病

白血病（leukemias）患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛［1］首先到口腔科就診，及時檢查血象有助于診斷。周期性血細胞生成癥（cyclic hematopoiesis）最常見于新生兒和兒童，在口腔內表現為復發 性 阿 弗 他 口 炎 （recurrent aphthos stomatitis，RAS）、牙齦炎和牙周炎［2］。慢性良性中性粒細胞減少（chronic benign neutropenia，CBN）口腔損害嚴重，表現為牙齦紅腫、RAS等，兒童乳牙松動脫落較早，牙周破壞表現明顯，應引起足夠重視［3］。多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）中老年常見，在疾病晚期表現為牙齦出血和瘀斑，牙齦或硬腭有潰瘍傾向的拱頂狀結節［4－5］。朗格漢斯組織細胞增生癥（langerhans cell histocytosis，LCH）好發于嬰兒和兒童，首發癥狀為出現在硬腭的不規則潰瘍［6］。牙齦炎癥嚴重甚至壞死，可發生牙齦退縮。同時牙齒松動明顯、脫落，口腔異味也可能是患者來就診的原因。血友病（hemophlia）男女均可發病，其中男性患者較女性患者人數多。反復的牙齦出血不止促使患者于口腔科就診［7］。血小板減少癥（thrombocytopenia）的首發癥狀是刷牙或使用牙線等小創傷即可引起牙齦出血［8］。

2 營養不良性疾病或全身消耗性疾病

維生素C缺乏時可出現牙齦腫脹，呈暗紅色，柔軟松馳，齦緣常有出血，重者牙齦可出現潰瘍，腭部及頰側黏膜可有瘀斑［9］。缺鐵性貧血（iron－deficiency anemia）是貧血的最常見病因，在口腔最常表現為黏膜蒼白，牙齦和紅唇尤為明顯。惡性腫瘤、急性傳染病、嚴重的消化功能紊亂等也可誘發牙齦疼痛、自發性出血、齦乳頭及齦緣的壞死［10］。

3 糖尿病（diabetes mellitus）

部分患者由于牙周炎和經久不愈的牙周膿腫于口腔科就診，通過詢問病史或全身健康檢查后發現同時患有糖尿病，并且近年來就診數還不斷的增多。目前，許多研究已經證實了糖尿病與牙周炎的關系［11］，公認糖尿病是牙周病的危險因素之一，已有學者提出牙周病是糖尿病的第六并發癥（另外五種為血管病變，視網膜病，腎病，神經系統病變及感染體質）。臨床觀察發現，患者齦緣紅腫、增生、易出血，由于牙槽骨破壞引發牙齒松動［12－13］。如果血糖控制不良，則癥狀更加明顯，牙周組織炎癥更重，發生牙周膿腫的可能性加大。但是如果血糖控制良好，牙周炎的癥狀也會減輕［14］。由此可知牙周病的發病和進程受血糖水平高低影響明顯。近年研究發現，徹底有效的牙周治療可使糖尿病患者的糖化血紅素顯著降低，胰島素的用量可減少［15］。

4 艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）

經統計，艾滋病的潛伏期較長，可持續數年，口腔癥狀為首發癥狀的患者達總數的三分之一，其中牙周組織的癥狀居多［16］。目前認為與HIV有關的牙周病損有：①線狀牙齦紅斑，在牙齦緣處有明顯的鮮紅寬約2－3mm的紅邊，在附著齦上可成瘀斑狀，極易出血。對常規治療反應不佳。②壞死性潰瘍性牙齦炎，急性期具有起病急、牙齦疼痛、自發性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征；慢性期的診斷主要依據反復發作的牙齦壞死、疼痛、出血、牙齦乳頭消失、口臭等。值得大家關注的是，牙齦炎、附著喪失、牙齦退縮、牙周膿腫等典型的牙周病癥狀也可出現在艾滋病患者身上，這是由于近年來“雞尾酒療法”的應用取得的成就，但同時也為臨床辨識診斷增加難度。

5 遺傳性疾病

Down綜合征（Down syndrome）是染色體異常引起的先天性疾病。患者發育遲緩和智力低下［17］。當發現口腔內牙石、軟垢、菌斑等局部刺激因素遠遠不能引起相對應嚴重程度的牙周損害，病情進程迅速難以控制，配合其典型的面目特征（面部扁平、眶距增寬、鼻梁低寬、頸部短粗）同時詢問家屬，請相關科室會診能更快的查明此疾患［18］。掌跖角化—牙周破壞綜合征（syndrome of palmarplantar hyperkeratosis and premature periodontal destruction）為常染色體隱性遺傳病，乳牙期即牙周組織炎癥明顯、牙周袋較深、溢膿、口腔異味較大，乳牙脫落較早。恒牙期牙周組織破壞較大，與乳牙期癥狀相似［19－20］。

牙周組織是人整體的一部分，故以牙周病為首發癥或并發癥就診口腔科的全身系統疾病患者人數不斷增多。對于口腔臨床醫生來講，應該耐心對待每一個患者，問診時留心全身健康狀況，如發現問題應及時做血象檢查乃至全身檢查。此外，為避免延誤病情必要時應請會診。

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