試論象思維在探索脾藏象現代物質基礎中的應用

曹繼剛，鄒小娟，劉嬌萍

(湖北中醫藥大學，武漢 430061)

1 象思維的含義

象思維是中國文化的主導思維，是原創性的源泉，是提出和發現問題的思維。象思維是人類的基本思維，也是中醫學的重要思維方式。象思維首要在“察象”，此“象”可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［1］。象思維過程就是一個由“物象”提煉“意象”、再由“意象”反推“物象”的過程［2］。有象有形者，即“圖像”、“物象”，如“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意(《難經·五十九難》)。”其中對中醫脾的描述即中醫脾的“物象”，但鑒于當時解剖學的不發達，對脾的“物象”的描述也不盡相同，如《素問·五臟生成》所言之“生于脾，如以膏裹栝樓實”及《醫學入門·卷一》所言之“形扁似馬蹄，又如刀鐮”。以上形態的描述近似于現代醫學中胰腺和脾臟的描述。而肉眼直接觀察的粗糙解剖之物象，其深入生命內部把握其內在細節的作用是十分有限的，解剖學難以實現器官水平的突破而停滯，于是中醫學更加重視“法象”、“意象”，也就是功能之象。古人認為“藏居于內，形見于外”，因此多取以外揣內，取類比象的方法，即通過人體表現出來的外在生理病理之象來提煉“意象”，此象具有整體性，系統性，動態性。然而，隨著現代醫學的進步，對人體的研究越來越深入，從人們肉眼可見的組織器官之可見的“物象”，到肉眼不可見而需要借助儀器觀測到的細胞分子水平，即不可見之“物象”，雖然肉眼不可見，但的確是實實在在客觀存在的。由于物質和功能密不可分，有功能就必定有其物質基礎，因此筆者試從象思維的功能象著手，由“意象”反推“物象”，即從中醫脾的功能象來探索其現代物質基礎。

2 象思維在探索脾藏象現代物質基礎中的應用

2.1 脾主運化的現代物質基礎

2.1.1 脾主運化食物的現代物質基礎 脾主運化食物，是指脾氣促進食物的消化和吸收并轉輸其精微(谷精)的功能［3］。《太平圣惠方·卷九十二》所言之“脾胃為水谷之海，凡水谷之精華，化為血氣，潤養全身，其糟粕則下行也”，此描述較為精辟。就當脾主運化食物的過程來說，又當分而為三:一是腐熟水谷，即食物形成食糜的過程。在現代醫學中與其有相似功能象的即消化道的機械性消化和化學性消化的全過程。此過程包括口腔的咀嚼、食道、小腸、大腸等消化道的蠕動作用，以及唾液、胃液、腸液、胰液、膽汁等消化液的作用;二是布散精微。《醫述》所引《醫參》言:“食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上行，與胃氣熏蒸。氣質之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣。”此論中“脾氣一吸”即脾氣布散精微物質的過程。而在現代醫學中，食物經消化后形成的小分子營養物質，如糖類、蛋白質和脂肪經消化形成的葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸等小分子物質，以及維生素、無機鹽和水等，即水谷精微物質通過消化道黏膜的上皮細胞進入血液和淋巴，也就是吸收的過程。可見，脾氣布散精微與吸收具有相似的功能象。以上所稱之食物不但包括狹義的食物，還包括從口腔進入胃腸道的所有物質如藥物等。有研究表明，脾虛狀態下左氧氟沙星的生物利用度顯著降低［4］。三是化生氣血津液，營養臟腑。中醫學認為，人體之氣來源于先天之精所化生的先天之氣，水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣三者結合而成一身之氣［5］。現代醫學認為，三磷酸腺苷(ATP)是人體最直接、最重要的供能物質，在線粒體中，營養物質代謝脫下的成對氫原子以還原當量形式存在，再通過多種酶和輔酶催化的氧化還原連鎖反應逐步傳遞，最終與氧結合生成水，逐步釋放的能量可驅動ATP生成［6］。由此可見，ATP的生成需要消化吸收的營養物質和構成各種酶的維生素、無機鹽等“水谷之氣”，還需要氧氣之“自然界的清氣”，以及線粒體這一特殊的細胞器，而線粒體的特殊功能是由人體基因決定的，即“先天之氣”，因此可以認為脾運化水谷生成之氣主要是指ATP。至于化生的血和津液在下面脾主運化水液和脾主統血中詳細論述。

2.1.2 脾主運化水液的現代物質基礎 中醫學認為，水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關。肺主宣發，通調水道，為“水上之源”;脾氣散精，一方面將水液上輸于肺，另一方面將水液直接向四周布散至全身;腎者胃之關也，將水液形成尿液排出體外。現代醫學認為，水液從口腔進入人體后，首先經過消化道黏膜上皮細胞的吸收進入血管系統，再由心臟泵至全身，供全身器官組織細胞利用，最后隨機體的代謝產物由腎臟形成尿液排出體外。由上可知，中醫學腎臟對水液排泄的功能與現代醫學相似，而中醫學肺主行水的功能與現代醫學心臟的泵血功能相似。中醫學有“提壺揭蓋”法治療由于肺氣不宣而導致的水腫，與現代醫學心肺循環中的壓力原理也是極其相似。水液能在血管內而不溢出血管外，是由于血漿蛋白質形成的膠體滲透壓。如果由于營養不良、血漿蛋白質過少，水液將會溢到組織間隙，形成水腫。同時心、腎也是人體耗能較多的器官，如果人體能源供應不足，也會影響到心、腎對水液的代謝過程。因此肺為水上之源，腎為水下之源，而脾主中焦為水液升降樞紐。

2.2 脾主統血的現代物質基礎 《濟陰綱目·調經門》云:“血生于脾，故云脾統血。”脾有生血、統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。中醫學認為，血液的化生有脾胃、心肺、腎等多個臟器共同完成，而脾的功能尤為重要。脾化生的營氣和津液是血液化生的物質基礎，而脾又將水谷精微上輸于心肺，與肺吸入的清氣相合，化赤為血，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質。現代醫學認為，骨髓是生成紅細胞的場所，在紅細胞的生成過程中，需要足夠的蛋白質、鐵、葉酸、維生素B12的供應，紅細胞具有攜氧的功能。因此，脾生血的物質基礎是脾主運化水谷的功能體現。脾統血的功能，實際是氣的固攝作用的體現，氣虛不攝血，則血溢脈外。在現代醫學中，生理性止血過程包括血管收縮、血小板血栓形成、血液凝固，而血液凝固需要多種凝血因子的參與。血管的收縮無力，血小板數量和功能的缺乏，凝血因子的不足等都會導致出血。脾主運化水谷功能正常，則血小板、凝血因子的生成有源，血管和血小板所供給的能量正常，則實現了脾主統血的功能。

3 小結

由上述分析可知，中醫脾藏象的現代物質基礎應該包括參與一切攝入體內的外源性物質(包括食物、水、藥物等)在體內代謝的全過程的物質總和，即與之密切相關的消化和吸收系統、物質和能量代謝系統。此理論也可以充分地解釋脾的生理特性，以及與形、竅、液的關系。脾氣主升具體表現為升清和升舉內臟，升清是指脾氣將胃腸道吸收的水谷精微上輸心肺，化生氣血。即脾主運化水谷功能的體現，與現代醫學的吸收和物質能量代謝密切相關。升舉內臟是指脾氣上升維持內臟的相對穩定，內臟要克服重力作用，維持自身的位置，也需要消耗能量。胃腸道是人體最大的黏膜免疫系統，進入胃腸道的異常外源性物質以及胃腸道自身產生的異常物質都會刺激免疫細胞產生免疫復合物，以及由于胃腸道消化吸收障礙而停留的食物均會以“水濕”的形式存在，而影響脾的功能，因此脾喜燥惡濕。口腔和唾液都屬于消化系統，脾在竅為口，在液為涎。肌肉的活動對能量代謝的影響最為顯著，也是耗能較多的組織。大量實驗表明，脾虛時骨骼肌的線粒體減少，結構破壞，因此脾在體合肉，主四肢。其實，脾虛時不僅骨骼肌中的能量代謝受影響，很多實驗也證明肝臟、心臟、腎臟、腦等組織器官中的能量供應都不足。《難經本義·卷上》云:“脾受谷味，灌溉諸臟，諸臟皆受氣于脾土”，此兩者之義不謀而合。人體血液系統中的各種細胞由于壽命短、更新快，其合成需要源源不絕的物質和能量來源，因此中醫脾的功能對其影響較大，當人體脾氣虛時，血液系統較早較明顯地受到影響，紅細胞的缺乏會導致貧血，血小板的減少會導致出血，白細胞的不足會導致免疫功能的低下，因此中醫學有“脾生血統血”以及“四季脾旺不受邪”之說。故血液系統應不是脾藏象的直接物質基礎，而是受其影響較大，這也許是單純脾氣虛不易直接造成脾不統血動物模型的原因。

［1］王永炎，于智敏.象思維的路徑［J］.天津中醫藥，2011，28(1)，2.

［2］張其成.中醫哲學基礎［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:290.

［3］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:83.

［4］劉瑩瑩，馬越鳴，賈偉.四君子湯對脾虛模型大鼠左氧氟沙星藥動學影響的實驗研究［J］.中成藥，2011，31(4):519.

［5］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:129.

［6］查錫良.生物化學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:160.