張士舜辨證辨病治療癌癥經驗

李錄花，李 輝，宋利程，王永欣，王彩紅，王根民，安國輝，張士舜

(1.河北省井陘縣醫院，河北井陘 050300;2.石家莊華光中醫腫瘤醫院，石家莊 050031;3.井陘縣中醫院，河北井陘 050300;4.新樂市中醫院，河北新樂 050700)

張士舜主任醫師，河北省首屆名中醫，是第三、四批全國、第四批河北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事腫瘤專業50年，專著6部，論文100余篇，發明專利13項。筆者有幸跟師學習，受益頗深，茲將其治療食管癌的經驗整理如下。

辨證論治是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫學的基本特點之一。所謂的辨證就是將四診所搜集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。中醫認識并治療疾病是既辨病又辨證。

張士舜根據多年治療癌癥的臨床經驗，指出靠單純辨證論治是不夠的，于是在2000年提出“三辨治癌”的治療框架，在中醫學界與腫瘤學界引起重視，為臨床療效的提高提出了新的思路和新的方向［1］。

張士舜指出，辨病不是指中醫的“病”，而是指西醫的“病”。辨病論治就是辨病理論治與辨病位論治，在辨西醫病的基礎上，將中醫的方藥直接用于西醫診斷之病或檢測指標。辨病論治不僅解決了中醫中藥臨床應用的準確性，而且解決了中醫在許多疾病診療中的誤診誤治，首先能正確地診斷現代醫學的病，然后針對性地應用中藥治療。

食管癌(esophageal carcinoma)是消化系統一種常見的惡性腫瘤，其病死率在世界范圍居惡性腫瘤的第6位，5年生存率不到10%。我國是食管癌高患病率高病死率國家，每年食管癌新發病例25.9萬例，死亡病例21.2萬例，患病率和病死率居全國各種惡性腫瘤第四位。從組織學上分析，食管癌主要分為鱗狀細胞癌和腺癌2個亞型。我國的食管癌患者中約90%以上為鱗癌。門診確診的食管癌病人，中晚期占70%～80%，多數已有區域淋巴結轉移或周圍器官侵犯。臨床治療食管癌的方法較多，如手術、放療、化療、生物治療等，但無論哪種治療方法都有其一定的局限性，單用一種方法治療往往得不到令人滿意的療效。

張士舜認為，食管癌屬于中醫學“噎膈”范疇，其發病原因是多種因素綜合作用的結果，其中的內在原因與腎虛較為密切。關于噎膈的病機早在《內經》中便提出:“三陽結謂之膈。”明代醫家趙獻可認為“皆腎之病也”。在《醫貫》進一步闡明:“三陽結謂之膈，三陽者大腸、小腸、膀胱也。結，謂熱結也。大腸主津，小腸主液，大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥……然而三陽何以熱結?皆腎之病也。蓋腎主五液，又主大小便，腎與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液。三陽熱結則前后閉澀……所以噎食不下也。”指出本病的根源在于腎虛。

張士舜認為，食管癌病人的病理本質是腎虛，在大量的隨訪病例中發現，療效較好、生命得到延長的大多是應用補腎治療的一些腫瘤患者，尤其是食道癌和賁門癌的患者。運用補腎法治療食管癌，主要是補和瀉兩種方法，也就是補腎水不足，瀉三陽熱結。常用方劑有六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸(丸劑多改作湯劑)等，常用補腎藥物有熟地、首烏、阿膠、沙參、枸杞子、女貞子、肉蓯蓉等。治療上注重補腎培本，并調理脾胃功能、疏肝理氣、活血化瘀、抗癌解毒，多法并用，標本兼治，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，既有效改善癥狀、提高生活質量，又抑制腫瘤生長，延長生存時間，療效卓然。

中藥飲片在煎煮湯劑的過程中，有效成分不能被合理提取和有效利用，應采用現代制藥技術如指紋圖譜、超臨界萃取、膜過濾以及低溫冷凍、靶向給藥、生物導彈技術等制成中藥制劑，再輔以辨證，這樣才能做到多成分、多靶點、多層次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地發揮中醫藥的抗癌作用［2］。張士舜根據自己獨創的三辨治癌理論研制的冬龍祛噎湯［3］，清熱解毒、燥濕化痰、補腎補氣、溫中健脾，配合放療治療晚期食管癌療效顯著，冬龍祛噎湯治療晚期食管癌國處于內領先水平，主要含有冬凌草、天龍、黃芩等中藥，冬龍祛噎湯配合Co60放療治療晚期食管癌療效顯著，具有臨床推廣價值。

典型病案

案1:趙玉柱(病案號5237)，男，75歲，河北人，2005年4月因進食不利6月，加重1月由門診收入我院治療。患者于2004年底無明顯誘因出現進食不利癥狀，以進固體食物為主。于2005年3月29日到臨城縣人民醫院檢查，胃鏡示食管癌，病理診斷“距門齒33～38 cm咬檢鱗癌”(報告單號2005-4166)。于2005年4月5日到我院查，上消化道造影示食管下段長約6 cm黏膜破壞(X光片號5492)，我院給予冬龍祛噎湯劑加Co-60放射治療。2005年5月6日復查:食管造影示食管下段約5 cm擴張欠佳，邊緣不規則，與2005年5月6日X片比較稍顯好轉，患者進食不利癥狀較前明顯減輕。2005年5月20日出院:復查食管造影食管下段約5 cm擴張欠佳，邊緣不規則，與2005年5月6日X片比較稍顯好轉，出院帶藥在家治療。2007年5月5日復查:上消化道示食管下段原病灶吸收，擴張好，邊緣光滑，下段食管病變吸收。患者自述無明顯進食哽噎感、無泛酸、無燒心、無惡心嘔吐，一般情況可，查體未見異常。按照世界衛生組織的療效評判標準，可評為CR。趙玉柱健在7年。

案2:梁日新(病案號5904)，男，78歲，河北人，2005年12月16日患者因進食不利10個月、加重1個月由門診收入我院治療。患者緣于2005年2月初無明顯誘因進食固體食物時出現進食不利癥狀，未行進一步檢查。后進食不利癥狀間斷出現，于2005年12月12日到白求恩醫院診治，行胃鏡示食管上段鱗癌(內鏡號108909)。2005年12月17日在我院行上消化道造影示食管上段長約8 cm充盈缺損，黏膜破壞，邊緣不規則(X光片號6290)。在我院給予冬龍祛噎湯劑配合Co-60放療治療。2006年1月14日復查:食管造影示食管上段長約7 cm黏膜破壞，充盈缺損，邊緣不光整、壁硬。2006年1月27日出院時復查上消化道造影示:食管上段擴張好，黏膜較規則，邊緣較光整，食管壁略硬。繼續服用我院冬龍祛噎湯劑治療。2006年6月7日復查:食管造影示上段食管略顯僵硬，擴張略差，鋇劑通過未見明顯充缺陰影，較2006年1月14日X片相比鋇過順利，充缺陰影明顯消失。目前患者一般情況良好，進食可，無明顯哽噎感，食欲食量可，無不適癥狀。按照世界衛生組織的療效評判標準可評為CR。梁日新健在8年。

［1］張士舜.三辨治癌［C］.第八屆全國中西醫結合腫瘤學術會議論文集，2000:5.

［2］張陽，任增海.張士舜論文集［J］.北京:中國古籍出版社，2005:214-222.

［3］張士舜.一種用于晚期食管癌的藥物組合物［P］.中國專利:200710139445.8，2009.03.25.