急性胰腺炎恢復期的中西醫結合護理

陶增娥

（浙江省紹興第二醫院，浙江 紹興 312000）

筆者近期對急性胰腺炎恢復期患者實施中西醫結合護理，效果顯著。現報告如下。

1 臨床資料

患者60例為本院2008年7月至2012年5月收治的急性胰腺炎恢復期患者，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中相關診斷標準［1］，APACHEⅡ≥8分，且無多臟器功能衰竭者，其中男性34例，女性26例；年齡19～74歲，平均（45.32±14.15）歲。辨證屬肝郁氣滯證18例，脾胃實熱證16例，脾胃濕熱證26例。治療予常規禁食、胃腸減壓，給奧曲肽減少胰腺分泌，糾正水、電解質平衡，并辨證給予中藥治療。經治療，治愈42例，好轉10例，無效8例，總有效率86.67%；有效病例腹痛緩解時間（3.23±1.42）d，腹脹緩解時間（5.41±1.73）d，胃腸功能恢復時間（4.30±0.74）d，住院時間（13.81±2.10）d。

2 護理方法

對患者實施病情觀察、胃腸減壓護理、飲食調整等常規護理，并施以如下中醫特色護理。

2.1 情志護理 情志失調致肝郁氣滯是急性胰腺炎發病的主要原因。治療后在恢復期雖然血、尿淀酶基本恢復正常，但腹痛、腹脹、惡心等不適仍然困擾著患者，使患者產生緊張、焦慮、恐懼，甚至是絕望心理，使病情加重。因此，醫護人員要注意患者的心理變化，進行有效的情志護理。護理人員在護理操作中要溫柔、和藹、面帶笑容，建立良好醫患關系；主動關心患者，傾聽其痛楚，理解其煩惱，耐心解答其提出的問題；在做各項檢查、治療、護理時，詳細解釋檢查、治療、護理的目的及意義。通過多種途徑撫慰患者，增加患者的治療依從度。

2.2 中藥治療護理（1）口服中藥的護理：對于病情較輕的患者主要給予柴芩承氣湯內服治療。護理人員要了解相關中藥的性味功效，根據晝夜陰陽消長規律選擇適宜的服藥時間。煎藥要注意控制藥物濃度，每日服用量控制在500 mL，服用時的溫度應控制在35～40℃。注意中藥與西藥服用的時間間隔應在30 min 以上。（2）鼻飼中藥的護理：對于腹脹較為嚴重且嘔吐頻繁的患者，通過鼻飼途徑給藥。在初次給藥使應盡量將胃內容物引流出來，再將現配的中藥湯劑注入胃管，每次100 mL，每日4～6次；灌注速度應緩慢，藥物溫度控制在38～41℃左右；每次灌注藥物前后均要用溫開水將胃管沖洗干凈，并于灌注完成中夾閉胃管1 h 左右，觀察患者是否嘔吐，如果嘔吐應適當補服藥物，無異常后再行引流。（3）中藥灌腸的護理：中藥灌腸可促進胃腸蠕動，恢復胃腸功能。鼓勵患者在灌腸前中排空大小便，取左側位，將17 號肛管插入患者肛門25～30 cm處，連接盛裝灌腸中藥的一次性灌腸袋及雙腔氣囊導尿管，采用棉簽蘸取石蠟油擦拭肛門后及尿管前端，將尿管緩慢插入肛門25～30 cm 處，將溫度為39～41℃的中藥灌入，控制灌腸速度，每次保留1 h 左右，每次150 mL，每日4～6次。中藥灌腸后患者一般會有急便感，灌腸完成后將生理鹽水15～20 mL 注入氣囊，將尿管末端向外輕拉，約1 h 后將氣囊生理鹽水抽出并拔出尿管，方便患者排出腸道內容物。注意觀察患者大便的性質、顏色、性狀、數量及次數等，每次排便后應叮囑患者采用柔軟的濕巾擦凈肛周，并使用溫水將肛周清洗干凈，隨后采用氧化鋅軟膏外涂，防止大便刺激引起肛周皮膚破損。排便完成后認真傾聽患者主述，詢問腹痛、腹脹緩解情況，如果排便后癥狀加重，應提高疾病惡化警惕。

2.3 飲食護理 急性胰腺炎治療早期需要禁食，加之患者惡心、嘔吐等消化道不適，胃口不好，營養成分攝入不足，抵抗力會下降。因此，在恢復期要進行飲食調整。鼓勵患者攝入清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，切記暴飲暴食，要保持少食多餐，每次進食保持在100 mL 左右。待患者病情好轉后可適當增加進食量，并增加蛋白質食物。

3 體 會

急性胰腺炎歸屬于中醫學“結胸”、“厥心痛”范疇，常見濕熱蘊結、腑實熱結、肝郁氣滯等病機，常規西醫治療可以有效控制病情，輔之以中醫治療和護理可提高治療成功率。

中醫護理注重的是機體的整體協調性，情志護理可消除郁結，提高治療、護理依從度。辨證給予中藥保留灌腸可促進胃腸道內容物排出，減輕胃腸道壓力，緩解腹脹、腹痛，改善胃腸功能。對排便加以護理可有效防止糞便對肛周的刺激，同時通過觀察糞便性質、顏色等了解患者病情。飲食護理可指導患者正確飲食，提供營養支持，增強患者抵抗力。

本觀察表明，對急性胰腺炎恢復期患者在常規西醫護理基礎上實施中醫護理，可有效緩解患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，減少并發癥，值得臨床應用。

［1］中華醫學會消化學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.