中藥離子導入聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

白嵐 王勝 李冉 李樹祝 崔紅衛(wèi)

(1.山東省軍區(qū)門診部，250099；2.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部，250012；3.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，200433)

膝骨關節(jié)炎(KOA)是一種退行性骨關節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，骨贅形成。屬于中醫(yī)“痹癥”或“骨痹”范疇，發(fā)病原因為肝腎虧損、長期勞累、外感風寒濕所致[1]。中老年人發(fā)病趨勢是隨著年齡增長逐漸上升，主要以慢性、老年性發(fā)病為流行病學特征。2009-06—2011-12我們采用中藥離子導入聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療KOA 80例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例(160膝)，來自我部2009-06—2011-12期間門診及住院病人。男72例，女88例；年齡38～79歲，平均58歲；病程6～78個月，平均38個月。按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組80例。對照組男35例，女45例；年齡38～79歲，平均59歲；病程6～78個月，平均39個月，口服硫酸氨基葡萄糖片治療。治療組男37例，女43例；年齡40～77歲，平均57歲；病程8～78個月，平均38個月，應用中藥離子導入聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖片治療。兩組患者在性別、年齡、病程、致病因素等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，分別統(tǒng)計兩組患者的臨床療效并進行統(tǒng)計分析。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病學會關于KOA的診斷標準[2]：①近1個月內(nèi)大多數(shù)時間膝關節(jié)疼痛；②關節(jié)活動時有摩擦感(音)；③膝關節(jié)晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。滿足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤即可診斷。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡38～80歲；③能配合完成治療療程者；④患者知情同意；⑤過去3個月內(nèi)未接受過手法或中藥離子導入治療。排除標準：①伴有心、肝、腎臟等嚴重疾病，惡性腫瘤患者；②風濕或類風濕性關節(jié)炎，痛風；膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、關節(jié)內(nèi)骨折者；③對治療藥物或所用電極板過敏者；④過去6個月內(nèi)關節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸等藥物者；⑤依從性較差，不能按治療方案完成治療者，無法判斷療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服硫酸氨基葡萄糖片2次/d，2片/次；每片含藥物250 mg，飯后1 h服用，連續(xù)服用7周。

1.4.2 治療組 除口服以上藥物外，加用中藥離子導入治療，儀器：電腦中頻電療儀(北京翔云電子設備有限公司，型號：K89-Ⅱ)。藥物組成：當歸、草烏、雞血藤各20 g，川芎、白芷、桃仁、紅花各10 g。操作方法：取上方一劑煎至1 000 mL，用紗布過濾藥液，置于冰箱備用，每次用前加溫至70°C左右，取中藥煎劑10 mL，均勻散濕在襯墊上，緊貼患病部位，電刺激強度以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次，10次為1個療程，間隔3～5 d，共4個療程。

1.5 統(tǒng)計學方法 結果采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準 參考任彬等[3]療效判定標準，以《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》和疼痛視覺模擬評分法(VAS)相結合。VAS評分減少值＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分＜95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.2 療效觀察 治療組80例中，臨床痊愈16例，顯效35例，有效25例，無效4例，總有效率為95.0%；對照組臨床痊愈8例，顯效26例，有效32例，無效14例，總有效率為82.5%。兩組比較，χ2＝6.260，P＝0.012，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

中醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎屬于“痹證”或“骨痹”范疇，即與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素相關，認為本病屬本虛標實之證。辨證施治應注重寒熱虛實之分，并與辨病相結合[4]。其病理改變主要是由于創(chuàng)傷或炎癥導致的關節(jié)軟骨的破壞或退行性變。當KOA發(fā)生時，軟骨基質(zhì)降解加速，軟骨表面重新塑形、硬化、斷裂，關節(jié)軟骨彈性降低[5]。

研究表明硫酸氨基葡萄糖刺激軟骨母細胞合成多聚氨基葡萄糖，抑制某些破壞軟骨、肌腱與韌帶的酶，具有溫和的抗炎作用[6]。能同時具有改善骨性關節(jié)炎患者癥狀和保護關節(jié)軟骨的作用，長期應用可阻止骨性關節(jié)炎的發(fā)展[7]。

中藥離子導入療法是中醫(yī)辨證施治與局部對癥處理的有機結合，中藥離子導入可以改善局部血液供應，使骨、軟骨細胞周圍微環(huán)境發(fā)生改變。可以激發(fā)關節(jié)軟骨中堿性成纖維細胞生長因子表達，促進膠原基質(zhì)代謝來抑制或改善骨性關節(jié)炎軟骨病理變化，促進軟骨修復，從而有效地治療骨性關節(jié)炎[8]。通過影像學觀察膝骨關節(jié)炎中藥離子導入治療后，患膝局部軟骨下骨質(zhì)水腫、關節(jié)腔積液及滑膜水腫改善明顯[9]。我們采用的中藥配方為我部驗方，對治療骨關節(jié)損傷有較好的效果。方中草烏、白芷有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的作用。雞血藤、桃仁、川芎、當歸能補血、活血、祛瘀通絡，有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用。紅花能理氣活血，并可降低關節(jié)滑液中IL-8和PGE-2含量[10]。川芎嗪能有效推動軟骨細胞周期的進程[11]。當歸及其有效單體成分阿魏酸鈉治療KOA療效確切，能明顯升高血漿與關節(jié)液的超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛的水平，降低關節(jié)軟骨Mankin's評分[12]。

臨床觀察表明，中藥離子導入聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療KOA療效明顯優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖，短期療效肯定，對改善關節(jié)疼痛、腫脹，恢復關節(jié)功能等方面有確切的效果，兩者配合，可以起到協(xié)同作用，值得臨床推廣應用。另外在進行中藥離子導入時，應盡量減少中藥復方的藥味數(shù)，避免藥物過多而產(chǎn)生藥物之間的相互作用，確保中藥易于被導入而發(fā)揮應有的治療作用。本臨床研究僅是短期療效觀察，長期應用中藥離子導入是否科學合理，是否能夠?qū)﹃P節(jié)軟骨的結構改善和保護具有持續(xù)有效作用有待進一步的研究論證。

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