循證護理在中老年糖尿病患者中的應用

孫曉芳

(濟南軍區青島第一療養院一科，266071)

隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化加劇以及肥胖發生率的增加等因素，糖尿病發生率呈逐年上升趨勢，是臨床最常見的慢性疾病之一，且并發癥發生率高，可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、血管等組織病變，使患者致死、致殘，加重家庭和社會的負擔[1]。

傳統的護理理念是疾病的護理，它以個人經驗為主，護士根據自己的實踐經驗、高年資護師的指導、教科書上的知識以及醫學期刊上零散的研究報告為依據處理病人的病情[2]。由于患者需要長期進行治療，其生活方式發生改變，患者擔心并發癥的發生、經濟負擔增加等不良因素，嚴重影響患者的治療效果，僅僅通過常規、傳統的護理治療往往難以達到預期的效果[3]。

循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理理念，是指慎重、準確、明智地應用當前所獲得的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，同時考慮患者的價值愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案的方法，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科療養科室2011-02—2012-06共收治糖尿病患者58例，其中男性39例，女性19例；年齡60～86歲，平均70.5歲。其中病程最短2年，病程最長為50余年。文化程度：大學8例，中學31例，小學19例。空腹血糖最高16.8 mmol/L，空腹血糖最低9.6 mmol/L。

1.2 護理人員的構成 我科護理人員13名，均為女性，年齡22～33歲，平均年齡27歲，職稱：主管護師1人，護師10人，護士2人。文化程度：本科11人，大專2人。所有護士都系統學習了糖尿病循證護理的相關內容，進行了有效的文獻檢索，找到可利用有價值的護理依據，保證循證護理有效有依據的進行。

1.3 分組方法 將每月來我科室療養的患者，隨機分為常規護理和循證護理組，兩組患者在年齡、文化程度、病情變化和并發癥情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.4 療效評定 從兩組患者的心理護理、健康教育認知程度、飲食、運動干預、藥物治療、不良反應的處理等方面評定效果。

2 實施護理方法

常規護理組進行糖尿病護理常規的三級療養護理。循證護理組進行循證護理，具體方法如下。

2.1 尋找臨床工作中需要解決的問題 護士通過日查房與糖尿病患者溝通，溝通內容包括目前生活狀態、文化程度、危險因素了解情況及預防治療態度、對糖尿病知識的認知情況、生活方式、飲酒吸煙史、飲食習慣及精神心理狀況等，實施個體化護理評估，確定需要解決的健康問題為糖尿病病人的心理護理、健康教育、飲食運動干預、藥物治療及不良反應的處理。

2.2 針對確定的健康問題實施護理 根據循證依據，制定具體的護理措施，尋找可以實施的護理實證，通過計算機網絡檢索有關文獻，查閱有關資料，以尋找來源于研究領域的實證[5]。護理知識和理論與患者需求相結合，主要解決患者對糖尿病的基本知識的認知度。護理人員針對患者不同情況，與患者進行溝通。

2.2.1 心理護理 糖尿病為終身疾病，病情困擾患者，許多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦[6-7]。患者容易產生多種情緒變化，表現為焦慮、煩躁、郁悶等消極情緒，不能以正確的心態積極應對。因此護士要和患者進行有效的心理溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，用耐心、誠心、愛心、同情心去關懷、幫助、支持患者。緩解患者消極的態度，去掉過大的心理包袱，提高患者的生活質量。

2.2.2 健康教育 主要目的是使糖尿病患者的認知能力和自我監測護理技術得到提高，掌握糖尿病的發病原因，如何正確使用常用的治療藥物，觀察常見反應，預防不良反應的發生等。使患者正確應對糖尿病并發癥帶來的困擾，以積極的心態正確面對糖尿病。

2.2.3 飲食、運動干預 飲食治療的目的就是達到或接近理想體質量，注重一日三餐的熱量分布和分配，每餐都有谷類、肉類、油類，要定時定量，有利于減緩葡萄糖的吸收。忌食動物性油脂，減少飽和脂肪酸的攝入。通過平衡膳食、配合運動及有效藥物治療，使血糖、血脂控制在正常范圍，飲食要低糖、低脂、低鹽、高碳水化合物，適當增加優質蛋白和食物纖維、熱量，達到少食多餐的效果[8]。同時，根據患者的身體情況選擇合適的運動方式，使患者正確有效地掌握運動療法的適應證和禁忌證，找到適合自己的運動方法。

2.2.4 藥物治療 進行有效藥物治療，嚴格遵醫囑給予患者服用藥物，并及時向患者解釋清楚何時用藥、采用何種方式方法及需要注意的事項，說明所服藥物的副作用及不良反應，不可隨意增加或減少藥物。為了讓患者及時服藥，可以選用鬧鐘提示的方式，提醒患者按時服用藥物[5]。

2.2.5 不良反應的處理 低血糖是糖尿病常見的不良反應，一般由于患者活動量加大、飲食營養不足、藥物服用過量等原因所致。指導患者外出時隨身攜帶卡片及糖塊，卡片上寫明姓名、年齡、所患何種疾病、平日服用何種藥物、家庭地址、家屬聯系方式等明確識別身份的信息，以及糖塊放置的位置，以便遭遇不測時，旁人及時采取應對措施。家人應協同照顧患者的生活，必要時詳細觀察并記錄病情。

3 討論

隨著現代護理科學研究的不斷深入，應用循證護理方法進行臨床護理是醫學護理新的發展方向，是近年來護理領域發展的新趨勢。許多糖尿病的護理目標都是通過與患者的互動完成的，將循證護理應用到糖尿病患者的護理工作中，彌補了常規護理工作中的不足，將患者病情的實際情況、護理人員的護理技巧以及臨床經驗有機的結合起來，制定適合每位患者的不同的護理計劃。通過循證護理，提出了糖尿病的心理護理、健康教育、飲食運動干預、藥物治療及不良反應等問題。通過筆者所在科室的觀察對比，發現循證護理在糖尿病患者中的療效顯著，血糖控制水平以及健康教育都有積極的意義。進行有效的護理干預，從傳統護理模式邁向循證護理模式，這樣既提高了護士的工作效率，又使患者的病情得到有效的掌握，患者易于接受自己的病情，能夠增強患者的信心，有效促進患者疾病的恢復，也利于家屬對糖尿病認識水平的普遍提高，較好地協助患者，提高了患者的生存率，對糖尿病的護理有著良好的效果，值得推廣和應用[9]。

[1]沈設芬.糖尿病急性并發癥酮癥酸中毒的搶救及護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(11)：1562-1563.

[2]蔡文智.循證護理研究與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2010：6-7.

[3]朱瑛.護理干預對控制糖尿病并發癥的效果分析[J].中國實用護理雜志：下旬版，2009，25(30)：26-27.

[4]孟昕.糖尿病教育的進展[J].中國實用護理雜志，2007，23(16)：27.

[5]龔紅燕，臧道軍，何俊.循證護理在老年糖尿病患者日常護理中運用[J].中國民族民間醫藥，2011，20(5)：113.

[6]車映菊.淺談糖尿病患者的心理護理[J].中國醫學創新，2010，7(1)：112-113.

[7]王菊仙.糖尿病患者的心理分析及干預[J].中國醫學創新，2010，7(4)：82-83.

[8]韓潔.循證護理在糖尿病并發癥護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(2)：202-203.

[9]唐雪梅.循證護理對糖尿病患者的效果評價[J].中外醫學研究，2011，9(28)：75-76.