淺談高壓氧治療過程中不同治療階段的護理

丁麗群 柳甜甜

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310012)

高壓氧療法是指病人自身處于高壓氧的密閉的氧艙內，進行加壓，呼吸高濃度氧，以治療疾病的方法。在高壓氧條件下，因增加了血液物理溶解氧量，可使吸氧者體內血氧含量較常壓下吸氧者增加數倍甚至10倍，是常壓下吸氧無法達到的[1]。現將高壓氧治療中不同治療階段護理措施歸納如下。

1 高壓氧治療前的護理

1.1 做好進艙前的解釋工作 病人對高壓氧治療知識認識不足，部分病人對治療存在心理問題，這些心理問題包括緊張、恐懼、孤獨、焦慮、懷疑等[2]。在艙內盡量播放一些悠揚悅耳的音樂，使患者心境達到最佳狀態[3]。調整好艙內溫濕度及光線，合理安排每批治療人數，給患者營造整潔舒適的治療環境[4]。需高壓氧治療的病人，要帶原始的病情記錄，經高壓氧艙的醫生檢查和鑒定符合適應證后才能進行治療。如有上呼吸道感染、發熱、月經期、青光眼、妊娠早期及出凝血機制等異常情況，應治愈后再考慮進行高壓氧治療。進倉前進行安全檢查，如打火機、火柴、汽油、酒精等易燃物品嚴禁帶入艙內，另外機械手表、鋼筆、助聽器等不宜帶入艙內，避免加壓后損壞。嚴禁艙內吸煙、嚴禁走動。

1.2 特殊指導 醫護人員指導病人掌握適應高壓氧環境的配合動作，如咽鼓管咽口開張動作、如何有效吸氧等。進入單人純氧艙的病人，必須徹底更衣，穿純棉衣服，防止產生靜電火花。嚴禁穿著尼龍、腈綸等化纖衣服入艙，并換好鞋。入艙前應解大小便。不宜飽餐或饑餓、過度疲勞后立即入艙治療。

2 高壓氧治療中的護理

2.1 加壓階段的護理 加壓階段一般所需8～10 min，是一個讓病人逐漸適應的過程。加壓速度原則上應先快后慢[5]。當通知“加壓開始”后，病人即開始配合實施做吞咽動作，如咽口水、喝水、嚼口香糖等。當感到耳悶、耳脹、聽聲音變遠時，應及時做捏鼻鼓氣可消除這些不適癥狀。有耳痛、額痛等不適時，應及時匯報工作人員，避免耽誤最佳的處理時間，避免發生中耳氣壓傷等嚴重并發癥。在使用多人艙治療時，要保持安靜，不要大聲喧嘩，以免影響自己及他人的注意力，錯過最佳配合開張咽鼓管的時機，增加耳痛的發生率。在加壓階段由于空氣壓縮，艙內空氣溫度會提高，病人可根據自己對熱的敏感程度適當減衣。在高壓狀態下，由于氮氣的作用，會出現嘴唇發麻的現象，告知病人這對人體無不良影響，脫離高壓環境后很快就會消失。

2.2 穩壓階段的護理 穩壓階段是高壓氧治療的重要環節，穩壓吸氧一般為10 min。吸氧時戴好面罩，保持與頰部有良好的接觸，防止空氣漏入，降低氧濃度，從而降低治療效果。此過程可指導病人閉目養神似練氣功形式，按正常的速度呼吸，勿作過度呼吸，以免引起呼吸肌過度疲勞。勿在高壓氧治療時看書、吃東西，以免引起治療期間的疲勞。高壓氧狀態下機體代謝旺盛，生物氧化過程加強，氧消耗較多。特別是老年人，疲勞感更加明顯。這種現象在停止治療1～2周內即消失。在吸氧過程中出現面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀時，可摘下面罩，停止吸氧，呼吸艙內空氣并且報告醫生。

2.3 減壓階段的護理 減壓時由于空氣膨脹吸熱，可使艙內溫度下降，需注意給病人保暖，調節好艙內溫度[6]，盡量減少外露的部位。不要將身體的任何部位靠在金屬的艙壁上，以免因局部皮膚受冷，血管收縮，降低血液循環，影響氮氣的脫飽和，從而導致局部皮膚發癢或肌肉、關節疼痛等癥狀的發生。減壓過程要保持呼吸道的通暢，自然地呼吸，以利于氮氣的排出。減壓過程嚴禁屏氣，避免肺內膨脹氣體無法排除。減壓速度要均勻，避免忽快忽慢，放開所有附帶導管，防止臟器損傷。根據氣體的物理性質，減壓時空腔臟器內氣體膨脹，空腔臟器內及其所插導管內壓力高于體外，可造成組織壓傷[7]。一旦肺內壓上升，超過一定壓力，容易發生較嚴重的肺氣壓傷，危及生命。減壓期間如病情有變化或者有其他特殊情況 (急需大小便)，切勿驚慌，應及時向醫護人員反映，以便采取相應的措施。減壓期間，由于耳鼓室及鼻竇腔內的氣體膨脹，會有輕微脹感；有的人會感覺鼓膜活動，不必過分緊張，無須處理。治療中認真做好病情觀察和不適癥狀記錄：包括意識、面色和生命體征變化及高壓氧的副作用，并及時與艙內病人溝通聯系，關心了解病人，落實防范措施[8]。

3 出艙后護理

出艙時協助病人出艙，及時了解病人感受，關心病人及家屬關注的問題，根據實際情況對病人解釋、指導，及時記錄治療過程和反應，填寫高壓氧治療的有關記錄。

出艙后詢問是否有耳鳴、牙痛、皮膚瘙癢、牙齦出血等癥狀，如有發生報告醫生進行處理。病人出艙后充分通風，對艙壁地面用1∶1 000優氯凈消毒液擦拭，面罩用洗必泰消毒，艙內用紫外線照射30 min或噴霧消毒法，避免交叉感染。檢查操作臺上儀表指針是否降至零位，檢查氧氣壓力表、壓縮空氣減壓閥電源開關以及其他管道的閥門是否關好，使整個氧艙處于完備狀態。

[1]曹錦泉.高壓氧治療解疑[M].蘇州：蘇州大學出版社，2004：101.

[2]魏玉梅，張小平.高壓氧治療患者的心理問題及護理措施[J].中國社區醫師：醫學專業，2008，10(24)：213-214.

[3]宋哲，王洋.高壓氧治療968例護理體會[J].臨床誤診誤治，2009，22(1)：84-85.

[4]房衛紅，彭惠平，湯永建，等.高壓氧治療中舒適護理的應用[J].護士進修雜志，2007，22(2)：184-185.

[5]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005：108.

[6]陳小敬.高壓氧治療CO中毒的護理[J].實用全科醫學，2007，5(12)：1125.

[7]王秋芳.高壓氧救治急重癥患者的護理[J].實用全科醫學，2008，6(5)：545-546.

[8]陳瑞香，韋玉玲，方燕紅，等.流程改進在高壓氧治療護理中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(14)：40-42.