帕金森病的護理評估與干預

賈靜怡

(沈陽軍區興城療養院，125105)

帕金森病，又稱震顫麻痹，是由于黑質變性，引起紋狀體中乙酰膽堿與多巴胺的功能失去平衡而發病。臨床上主要表現為震顫、強直、運動障礙以及自主神經障礙等癥狀。由于其癥狀隨著病程的延長而逐漸加重，最終常導致患者肌肉嚴重強直，生活難以自理，給廣大患者晚年生活帶來了無盡的痛苦。在治療疾病的過程中，若能正確的評估由疾病所引起的危險因素，并及時采取恰當的護理干預措施，就可以使患者的消極功能結果轉化為積極功能結果[1]，從而提高患者生活質量。本文就帕金森病的護理評估與干預措施進行探討。

1 護理評估

1.1 安全評估 由于帕金森病患者往往伴隨運動障礙與平衡障礙的癥狀，這就使其生活自理能力隨病情的進展而逐漸下降，因此，患者同時存在完成日常生活的困難與跌倒的風險[2]。所以，盡早的安全評估，及時采取防范措施顯得十分必要。安全評估主要包括對環境安全、自身活動及姿勢的安全危險因素進行評估，特別是針對跌倒風險的評估等。

1.2 日常生活能力評估 主要包括穿脫衣物、進食、行走、上下樓、個人衛生等方面。這些都是患者最基本的生活需要，如果這些能力出現問題，將嚴重影響患者的生活質量。使用的量表主要有評估基本自理能力的Kaze ADL量表以及評價更高級生理或認知能力的功能性日常生活能力量表(IADL)[3]。

1.3 非運動癥狀的評估 帕金森病常見的非運動癥狀包括嗅覺障礙、認知能力下降、抑郁、自主神經功能障礙、睡眠障礙等[4]。非運動癥狀在疾病晚期給患者帶來更為嚴重的影響，加重運動障礙，降低生活質量，縮短生存壽命。因此，加強對帕金森病非運動癥狀的評估及適當干預，對PD患者的治療和改善患者的遠期生活質量有重要意義[5]。

1.4 營養風險評估 營養狀態對身心健康有重要的意義。只有維持良好的營養，機體才能維持正常的功能，確保生活質量。帕金森病患者由于吞咽困難、行動遲緩、并發癡呆等原因，容易發生營養風險。因此，營養評估也是不可缺少的。

1.5 心理及社會功能評估 帕金森病患者由于行動、語言不便，溝通能力下降，很容易損傷其社會功能，并發抑郁、寡言等社會心理問題。

1.6 疾病認識評估 讓患者更多地了解疾病本身，有助于提高患者治療的依從性。

2 治療原則

疾病早期若病情未影響患者的生活和工作能力，應鼓勵患者堅持工作，參與社會活動和醫學體療，可暫緩給予癥狀性治療用藥；若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應開始癥狀性治療。因此，對于早期帕金森病的患者，應以日常生活和工作能力受影響的程度以及職業、年齡等因素，綜合判斷是否應開始藥物治療。其他治療包括外科治療與康復治療[6]、移植治療[7]等。

3 護理干預

關于帕金森病的護理干預，應該以先前的護理評估結果為依據，制定個體化的干預方案。目前主要提倡以針對其癥狀、營養風險以及教育等綜合護理為主。王桂榮等[8]通過健康教育、功能訓練操等干預方法延緩帕金森患者的致殘率。結果用日常生活能力量表(ADL)對比，發現干預組比常規組效果好(P＜0.05)。林彬[9]以綜合護理法(包括健康、心理、運動、飲食、藥物指導等)對帕金森病患者實施護理干預，結果干預組患者的床椅移動能力、平地行走能力和上下樓能力明顯優于對照組患者。王靜梅等[10]采取Orem自理模式在42例帕金森病患者中觀察干預效果，結果干預治療后試驗組的癥狀、體征及日常生活功能較對照組明顯提高。這些護理實踐都從各種不同的角度，對帕金森病的護理干預進行了嘗試，也均取得了良好的效果。而他們間的共同點主要還是包括了以下幾方面問題的干預。

3.1 軀體運動障礙 帕金森患者由于肌強直加上姿勢、平衡及翻正反射等障礙可引起一系列運動障礙。患者往往出現行動遲緩、靜止性震顫、肌張力增高等臨床表現，日常自理能力差。應加強生活護理，同時針對患者容易造成的碰傷、摔傷及其他傷害，應采取相應保護措施，如降低床的高度，配備手杖等。晚期不能起床時，要注意勤翻身，多做被動運動，以防止發生關節固定、壓瘡、墜積性肺炎等。肢體經常活動鍛煉有助于緩解關節不靈活，長期不活動會造成肢體、肌肉廢用性萎縮。

3.2 自主神經癥狀 自主神經癥狀是由于橋腦迷走神經背核損害，引起的如頑固性便秘、吞咽障礙、睡眠障礙等一系列自主神經功能紊亂的癥狀。

3.2.1 便秘 目前主要是對癥治療，非藥物治療干預包括飲食調節、體育鍛煉和積極的生活方式[11]。

3.2.2 吞咽障礙 根據嚴重程度予以易消化、易咀嚼、無刺激的軟食、半流食或粥、面片等黏稠而不易反流的食物。嚴重者應鼻飼飲食或腸外營養支持。

3.2.3 睡眠障礙 緩解睡眠障礙，主要采取心理干預、創造舒適的睡眠環境、睡眠衛生教育、藥物治療等手段。

3.3 營養風險 首先應根據患者吞咽功能決定其進食方式，其次應該注意膳食營養的均衡性。給予高熱量、高維生素飲食，并注意攝入適量的優質蛋白。平時多吃蔬菜、水果、蜂蜜，避免辛辣、煙酒。由于蛋白質分解形成的中性氨基酸能夠與左旋多巴競爭入腦，影響藥物治療效果，可以將飲食調整為早午餐予以高糖、高脂肪飲食，而晚餐予以高蛋白飲食。因為夜間發生“關閉”患者并不會覺得痛苦[12]。這樣既保證了飲食的均衡與多樣性，又將發生“關閉”的時間推到睡眠中，有效地提高了患者日間的生活質量。

3.4 心理干預 帕金森病患者由于疾病不斷進展，軀體運動障礙、語言障礙逐漸加重，常引起其自我形象的紊亂，加之疾病導致患者在家庭與社會中所擔任角色的逐漸改變，情緒不穩、抑郁、焦慮、恐懼或自暴自棄等心理問題時有發生。對此，應加強心理干預，增加和患者接觸時間，鼓勵患者抒發內心的不安、恐懼、憤怒等不良情緒，并加以疏導。多采用支持性心理治療，如解釋、傾聽、指導、保證、安慰等，以幫助患者正確認識和對待疾病，主動配合治療。從而增強患者戰勝疾病的信心，樹立樂觀主義精神和積極的生活態度。

3.5 教育 主要對患者進行包括對疾病知識以及藥物治療的副作用知識的宣傳教育，使患者更清楚的認識疾病，了解疾病，從而增加患者治療的依從性。此外，還應根據患者家屬的需求提供切實有效的醫療護理常識培訓，使家屬更好地掌握照顧患者的技巧，這也是提高帕金森病患者生活質量的重要手段[13]。

4 討論

帕金森病是一種緩慢進展的神經系統變性疾病，屬于老年療養員的常見病、多發病。在療養過程中，只有加強對帕金森病護理的重視，加強療養期間的護理干預，才能讓療養員在療養過程中更好地控制該病的進展。

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