復方甘草片致顏面及雙下肢水腫一例

王輝

(北京軍區北戴河療養院，066100)

1 病例

患者，女性，年齡60歲，平素體健。主因顏面及雙下肢水腫3 d來診。患者緣于1周前受涼后出現咳嗽、咳痰，伴鼻塞、流涕，無發熱、咽痛、咯血、胸悶、胸痛。未行任何相關輔助檢查，自行口服藥物治療，阿莫西林0.5 g/次，3次/d，速效傷風膠囊2粒/次，3次/d，復方甘草片3片/次，3次/d。咳嗽、咳痰癥狀好轉，但服藥第5天開始，患者出現顏面及雙下肢浮腫，伴胸悶、氣短，水腫漸進性加重，晨重暮輕。查體：BP 120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，P 70次/min，顏面浮腫，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，HR 70次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹檢未見異常，雙側脛前及踝關節可及指凹性水腫。就診后予以相關輔助檢查：血常規、尿常規及胸片均未見異常，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF T波低平，血糖、血脂、肝腎功能均未見明顯異常，腹部超聲：左腎囊腫，甲功五項、腫瘤五項未見異常。綜合患者臨床表現及相關輔助檢查，排除心源性、腎源性、肝源性等器質性疾病，考慮為藥物因素(復方甘草片)導致的水腫。遂停用復方甘草片，3 d后水腫癥狀減輕，5 d后癥狀消失。水腫消退1周后因患者仍有咳嗽而再次服用該藥，又出現上述癥狀，停藥后水腫亦逐漸消退。

2 討論

復方甘草片是臨床常用于鎮咳祛痰的非處方藥物，每片含甘草浸膏112.5 mg、阿片粉或罌粟果提取物粉4 mg、樟腦2 mg、八角茴香油2 mg、苯甲酸鈉2 mg[1]。主要的不良反應為輕微的惡心、嘔吐，而發生藥物性水腫的情況比較少見，臨床上也少有報道。本例患者先后2次服用復方甘草片均出現顏面及下肢水腫，經檢查心、肝、腎各項指標正常，停藥后未施行其他治療措施，水腫消失，表明水腫為該藥所致。考慮復方甘草片導致水腫的機制為：甘草具有鹽皮質激素樣作用，甘草能發生去氧皮質酮樣作用。其中甘草次酸和甘草酸是甾體激素代謝失活酶(尤其是11β-OHSD2)抑制劑，可提高內源性和外源性皮質激素的活性。甘草酸和甘草次酸又可作為配體，與皮質激素受體結合呈現出糖皮質激素、鹽皮質激素樣作用，影響電解質平衡，使血鈉潴留，血鉀降低，引起水鈉潴留(水腫)及血壓增高[2]。

報告此病例的目的在于提示醫務人員和廣大患者：在藥源性疾病和藥物不良反應逐年上升、非處方藥品范圍日益擴大的情況下，如何確保安全用藥和用藥安全，是一個不容忽視的重要問題。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：455.

[2]張明發，沈雅琴.甘草酸及其苷元甘草次酸的鹽皮質激素樣作用研究進展[J].現代藥物與臨床，2011，26(6)：448-452.