中國社區(qū)中的心理健康案例研究(四)
——情緒與情感障礙

李薦中，趙宏宇，陳斯婧

李薦中，趙宏宇，陳斯婧.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(四)——情緒與情感障礙[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(11)：3650-3651.[www.chinagp.net]

1　病史

志國(化名)，男，29歲。兩個月前，在內地某市通過電話與父母商議于出生地(父母居住地)舉辦婚禮相關事宜時，突然一反常態(tài)，對父母大加指責，聲稱要在婚禮上將父母“吝嗇鬼”的嘴臉公布于眾。此后，兩個月以來，拒絕與父母通話，溝通中斷。距離秋季婚禮僅剩一個多月了，其母焦灼萬分，惟恐當眾尷尬，獨自前來門診咨詢，并且懷疑志國“精神分裂”，求助醫(yī)生阻止志國的反常表現(xiàn)并且成全即將于秋季舉辦的婚禮能夠順利進行。

2　背景

志國母親介紹，志國一貫品學兼優(yōu)，當年上大二時，便可自行承攬并完成某些企業(yè)的設計任務，而獲得豐厚的報酬，從此不再需要家庭的經濟資助。志國學成后，進入某外資中國公司擔任高級設計師，年薪數(shù)十萬元收入。對父母孝道為先，人人夸贊其“懂事”、“孝順”，曾經一次交予父母20萬元。近兩年來志國與一位女同事戀愛并同居，常與其在國內國外的工作地往來間歇工作和生活。兩個月前，與父母(電話)商議婚禮等事宜時，志國母親表態(tài)認為，志國與未婚妻的經濟收入水平遠遠高于父母的水平(父母均為副教授)，因此僅負責為志國舉辦婚禮(宴請)的費用，其他一律免除，包括不給“準兒媳”的“聘金”。志國聽后，當時便發(fā)怒，稱父母剝削自己，是“周扒皮”。還說未婚妻的家庭很優(yōu)裕，但是未婚妻的哥哥結婚時，女方父母也陪送20萬元作為嫁妝，聲稱一定在婚禮上揭發(fā)父母的“丑惡嘴臉”。在醫(yī)生詢問下，志國母親說盡管志國不再與父母溝通交流，但是通過一位志國的老同學(常與志國見面)了解到，志國仍然繼續(xù)工作，待人接物未見殊變。

3　心理狀態(tài)檢查

由于志國的工作與生活地遠在千里之外，故無法進行一般狀態(tài)與心理狀態(tài)檢查。

4　提問

4.1如何診斷？

4.2治療中應該注意什么？

4.3治療思路與治療經過是怎樣的？

4.4治療的理論依據(jù)是什么？

5　解答

5.1診斷初步診斷“情緒障礙”。“情緒障礙”是一個過渡性質的癥狀學診斷，而不是疾病分類診斷。由于志國沒有親自就診，為慎重起見，故采用癥狀學診斷。為什么不診斷精神分裂癥呢？首先是不符合精神分裂癥的診斷標準，另外志國的“異常表現(xiàn)”都是圍繞婚禮與聘禮的主題而進行的，沒有“泛化”的表現(xiàn)；正常工作與生活沒有明顯異常；其“反常表現(xiàn)”雖然出乎意料之外，但是也合乎情理之中，因此可以除外“精神分裂癥”的診斷。情緒障礙這一過渡性診斷，最終將可能呈現(xiàn)兩種歸宿：一是一般性質的情緒障礙，預期的結局是隨著需要的滿足而結束不良情緒狀態(tài)；二是某些重性“情感障礙”的前驅期表現(xiàn)，其預期結局是盡管滿足其需求，但是“反常表現(xiàn)”不能夠明顯緩解，并且會出現(xiàn)新的癥狀，使診斷逐漸明朗化。

5.2治療注意事項

5.2.1充分評估干預難度該案例就診者并非志國，而是其母，后者的焦慮緊張情緒殊為突出。然而母親的心理健康問題是由于志國的“反常表現(xiàn)”而導致的，因此，如果不設法解決志國的“反常表現(xiàn)”，也就無法消除其母的不良情緒。但是志國遠在千里之外，且拒絕溝通，可見治療難度之大。

5.2.2準確把握問題實質盡管初步診斷已經排除了“精神分裂癥”，但是究竟是一般性質的情緒障礙還是情感障礙的前驅期？因志國未現(xiàn)身，不能夠立即明確診斷。因為二者的治療方法大相徑庭，因此應該首先按照一般性質情緒障礙嘗試解決，并以資鑒別。

5.2.3合理選擇干預途徑如何解決志國的問題？這是該案例治療干預的難點，也是聚焦點。志國不能主動前來就診是肯定的，因此必須尋找一條簡便、快捷而有效的溝通渠道。

5.3治療思路、經過與結果

5.3.1詳細了解案例原貌與志國母親深入交談，了解志國一貫的“孝子風范”；了解志國大學畢業(yè)后的事業(yè)蓬勃發(fā)展軌跡；了解志國與未婚妻共同工作共同生活的背景材料。意外獲知：半年前志國從國外回來后的10多天里，比較興奮，躊躇滿志，有時夜里推醒未婚妻，大談他的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

5.3.2努力尋找因果關系從表面看，志國事業(yè)發(fā)達，經濟寬裕，可是為什么對父母不給聘禮而勃然大怒呢？看似不可理解，實際上志國要的不是錢，而是要“面子”。這從他曾經說過“未婚妻的家庭很優(yōu)裕，但是，未婚妻的哥哥結婚時，女方父母也陪送20萬元作為嫁妝” 的“話頭”里，可以找到其中的因果關系。

5.3.3優(yōu)化選擇溝通策略溝通面臨的問題有兩個：一是如何能夠與不可能出現(xiàn)的志國溝通而實施有效干預；二是如何與志國母親溝通，使其改變不給聘金的初衷。醫(yī)生這樣開始發(fā)問：“如果你兒子不是這樣品學兼優(yōu)，經濟寬裕，他只是一個普通工薪層，那么兒子結婚時你會準備聘金嗎？”志國母親：“不僅要給聘金，還要張羅房子啊！”于是，醫(yī)生為志國母親分析兒子一反常態(tài)的表現(xiàn)，并不是精神分裂癥的癥狀；盡管志國收入很高，不缺錢，但是他的要求體現(xiàn)出一種精神需要，就是要給自己和未婚妻一個“面子”；而且志國提到的20萬元，恰恰與他此前交付父母的20萬元相契合，這可能是志國的心理預期值(潛臺詞是：這不是父母掏的腰包，只是借父母名義花了自己掙的錢)。志國母親聽罷有一點著急：“他那時給的錢我用來更換了一處較大的房子而花掉了，現(xiàn)在手中只有16萬呀！”醫(yī)生問：“你籌備婚宴所收的禮金會有4萬元嗎？”志國母親點頭說：“我明白了，沒問題的。”于是醫(yī)生請志國母親與“準兒媳”聯(lián)系，征詢給20萬元聘金是否可以接受？如果對方滿意，則讓對方把此意轉達給志國。志國母親連說：“好辦法，這回可有救了！”三日后，志國母親十分高興地打來電話稱，志國與未婚妻均很滿意，態(tài)度轉變了，今天志國又親自打來電話，表示不會在婚禮上“胡來”了。

5.3.4水落石出診斷確立半個月后，志國母親又打來電話說，志國這幾天總與未婚妻說“活著沒有意思”、“想死”等。醫(yī)生聯(lián)系半年前志國歸國后曾經興奮10余天，以及兩個多月前對母親發(fā)脾氣(易激惹)的表現(xiàn)，認定志國有患“雙相情感障礙”的可能，囑其轉告“準兒媳”請志國在當?shù)鼐裥l(wèi)生機構就診。

5.4治療的理論依據(jù)

5.4.1心理學理論人本主義心理學認為，人在物質需要滿足后，就會轉而追求精神需要[1]。其中“被尊重的需要”往往成為青年人急于追求的內容之一。在中國“禮儀之邦”的文化背景之下，“愛面子”是國人自尊心最突出的體現(xiàn)方式。抓住了這一點，就解釋了志國“反常表現(xiàn)”的因果關系；利用好這一點，遂使志國態(tài)度轉變，主動與母親恢復聯(lián)系，也使其母擺脫了困境。

5.4.2哲學理論“原因與結果”，是五對哲學范疇之一[2]。志國的“反常表現(xiàn)”究竟是“一因一果”，還是“多因一果”？由于當時志國不能現(xiàn)身而無法得出結論。即使當時志國親自就診，由于精神科疾病不像內科疾病那樣往往有生物學檢驗指標以資診斷，因此診斷常常需要一個動態(tài)觀察過程。因此，運用治療的方案以及過程來實現(xiàn)鑒別診斷是精神科常用的方略。本案例在初診階段就否定了“精神分裂癥”的診斷，但是尚不能夠區(qū)分是一般性質的情緒障礙抑或是情感障礙。通過心理治療與干預，情況迅速好轉，驗證了當時的心理干預的有效性。但是相隔一個階段后，事情發(fā)生相反變化：志國不但不強硬了，反而連“活”的勇氣都沒有了，顯示其情緒陷入了另外一個極端，同時也就否定了一般情緒障礙的診斷。其診療過程不僅貫穿了“否定之否定規(guī)律”[3]的唯物辯證法思想，也最終得出了“多因一果”(雙向情感障礙是內因，“聘金”事件是外因)的結論。

5.4.3辯證統(tǒng)合心理療法“辯證統(tǒng)合心理療法”認為，當前各種心理治療方法之所以常常“中看不中用”，其主要原因是過分拘泥于某種心理學理論或者過分關注心理治療過程的標準化和程式化。只有運用唯物辯證法來指導臨床思維，才能夠運用信手拈來的心理學知識而靈活處理不同患者面臨的不同問題[2]，本案例中我們熟練運用“否定之否定規(guī)律”，既解決了當時母子雙方面臨的苦惱，又最終明確了診斷，可謂一舉兩得。

1杜文東.心理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：167-168.

2李薦中.臨床心理治療與行為干預[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-288.

3肖前.馬克思主義哲學原理[M].北京：中國人民大學出版社，1994：260-263.