藏醫向·初稱江楚治療 “真布病”臨床經驗的整理研究

姚曉武

云南省迪慶藏族自治州藏醫院，云南 迪慶 674400

藏醫向·初稱江楚治療 “真布病”臨床經驗的整理研究

姚曉武

云南省迪慶藏族自治州藏醫院，云南 迪慶 674400

藏醫學是一門具有完整理論體系和豐富臨床實踐經驗的民族醫學，歷史上涌現出眾多名醫，向·初稱江楚是我國近現代南派藏醫代表人物，對 “真布病”的治療有獨到的認識和顯著的療效。本文通過對 “真布病”臨床分型、臨床表現、治療方法以及調養護理等方面的整理研究，以傳承向·初稱江楚治療 “真布病”的學術思想和治療經驗。

向·初稱江楚；藏醫；真布病；經驗整理

藏醫學是一門具有完整理論體系和豐富臨床實踐經驗的民族醫學，是中華民族醫學寶庫中的一朵奇葩，為藏民族的繁衍生息和社會發展作出了重要的貢獻。藏醫歷史上曾出現很多名醫，向·初稱江楚是云南省及周邊藏區最有名望的老藏醫專家之一。

向·初稱江楚（1924年－2010年），藏族，男，云南省迪慶州藏醫院創始人，藏傳佛教紅教寧瑪派活佛、藏醫專家，中國近現代南派藏醫代表人物。先后出版了 《藏醫精要》和 《迪慶藏藥》兩部著作，研究了七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、仁青祖主達西、二十五味綠松石丸等10種藏成藥。擅長運用南派清熱類藥物治療疾病，繼承和發揚了藏藥學的藥物理論和制備技術，豐富了藏醫學辨證論治的方法。

早在1000多年前，藏醫對關節風濕病就有較明確的認識，因藏族人民長期居住在高寒地區，氣候及自然環境惡劣，加之生活條件簡陋，自我保健意識差，故類風濕性關節炎也是整個藏區的常見病之一。因此，藏醫對治療該病積累了豐富的經驗。特別是藏醫經典著作 《四部醫典》中就有較詳細的記載，稱其為 “真布病”，向·初稱江楚認為“真布病”相似于現代醫學類風濕性關節炎，屬中醫痹癥范疇。

1 臨床分型

藏醫學將 “真布病”分為6型：即肌肉真布病、骨真布病、脈絡真布病、肌腱真布病、寒性真布病和熱真布?。?］。本病緣于久居潮濕、寒冷之地，飲食不節，過量進食油脂食物，導致機體物質運輸功能紊亂，培根、隆紊亂，精微不化，飲食精微未能成型，引發體內黃水聚積，外邪久留，黃水在人體關節內擴散或凝結，腐蝕關節、肌肉、骨骼和筋脈，從而引起關節紅腫熱痛等炎性反應，對關節造成破壞，使 “培根”粘合功能失調，導致關節病變，出現關節酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關節發生腫脹、灼熱等為主要臨床表現的病證。

寒冷、潮濕、勞累、營養不良、精神因素等是本病的誘發因素。總癥狀是長期身體發冷，皮膚肌肉麻木，面部油膩，頭部、腰部、髖部疼痛，全身乏力疲憊，關節及肌肉酸痛，多汗，手指僵硬，活動時疼痛劇烈；小便顏色呈黃紅色，氣味濃；脈象沉細而數。具體癥狀是肌肉真布病系 “培根”與 “赤巴”過盛所致，癥狀是肌肉腫脹呈黑色，四肢麻木，心肺不適，鼻衄，骨肉有分離感；骨真布病系 “風”過盛所致，癥狀為口渴，骨頭發熱，身體消瘦，諸關節分離疼痛，活動受限；脈絡真布病為 “血”過盛所致，癥狀是膚色無華，心肺不適，后頸肌肉劇烈疼痛，脈絡腫脹疼痛；肌腱真布病，其癥狀是筋絡僵硬萎縮；寒性真布病系黃水癥致病，寒性成分大；熱性真布病系黃水癥致病，熱性成分大。

2 治療方法

對類風濕關節炎的治療以干黃水、調節培根、隆紊亂為原則。采用內服、外治、藥浴等相結合的方法綜合治療，刺蒺藜五味方是治療類風濕性關節炎的總藥方。

2.1 內治法 內服藥（主藥）：正式治療前3～5天需下瀉“培根黃水”，用三果湯和五味寬筋藤湯交替煎服，每日3～4次，使散在的疾病集中。服用以上湯劑3～5天后，可給予二十五味驢血丸，分別在中午和半夜用 “生等”送服；根據患者的體質、病程、年齡及并發癥等情況，早晚服用五味石榴丸，或者二十三味兒茶丸、十五味乳鵬丸、十八味黨參丸、桑瓊丸等，若疼痛難忍可服用風濕止痛丸和三十五味沉香丸。在治療過程中，根據患者的治療情況增減藥物劑量。單純靠藥物治療效果不滿意時，可以配合外治法。

2.2 外治法 如果真布病熱性重，局部出現關節紅腫疼痛，除口服上述藏藥外，用空針抽取關節內積聚的黃水，還可進行針刺治療，外敷草藥，如 “夾欽”（消腫能安散），取上述藥粉3兩，面粉2兩，蘇打1兩混勻，加熱水拌成膏狀，一日1次涂于患處。若寒性重，局部無明顯腫脹者可使用火灸療法，局部用藥浴浸泡，還可用涂摩療法，使筋絡軟化，從而減輕疼痛。對血分偏盛者在痛風穴或黃水脈針刺放血，或者艾灸脊椎骨第15節的臟腑總穴和疼痛處，以半個蠶豆大小的靳艾火灸手足患指兩側。

通過內服藥物和外用針刺法治療后，同時配合藏藥浴治療1～4個療程，能有效地鞏固治療效果。在五味甘露藥浴湯散1000g基礎上加乳香、草決明、苘麻子各60g，以上藥物共研粗粉、混勻，用水煎30分鐘，去除藥物殘渣后，倒入溫水中浸浴20分鐘，然后臥熱炕發汗15分鐘，每日1次，分10次，每個療程10日。

“五味甘露”是藏藥浴的基礎配方，《四部醫典》后續部 “五械浸浴”一章專門詳細論述了藏藥浴的適應癥、方劑、用法和注意事項等，該書首次記載了 “五味甘露浴”，但沒有列出具體藥名和劑量［2］。此后，五味甘露方成為藏藥浴基本的經典組方，歷代藏醫藥文獻對此方名稱和配方等有不同的記載，直到17世紀，五味甘露浴配方才被固定下來，并沿用至今，經典組方包括藏麻黃、水柏枝、圓柏、黃花杜鵑和灰蒿等5種藥。因為藏醫將天然溫泉分為5種，既然是由于替代天然溫泉的需要才配方，因此 “五味甘露方”的功效與溫泉相近，所以就選用5味藥表示代表5種溫泉。五味甘露浴功效能代替溫泉浴。按 《四部醫典》的記載，可治療肢體僵直，疔瘡新舊傷腫脹，駝背骨肉黃水，各種隆癥，還可治療白脈病等。對風濕、類風濕性患者具有調節免疫功能的作用，特別是內外治療法相互配合，療效顯著，并能減少復發。

2.3 調養和護理 向·初稱江楚治療此病時重視調理飲食，患者需禁食辛辣、陳舊、酸腐食物、生冷食物和油膩性食物，宜以碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、中等熱量、少刺激、易消化的食物為主。合理的飲食保證了營養的全面，增強抗病能力，同時限制可加重病情的飲食的攝入，在一定程度上起到緩解病情，促進康復的作用。行為方面注意保暖、防寒、防潮，應減少活動量，避免軟組織萎縮，但可通過醫生指導下進行主動或被動活動，以防止關節僵硬。

3 討論

風濕、類風濕性關節炎是一種慢性全身性疾病，藏醫稱為 “真布病”，屬于人體生理性 “隆”、“赤巴”、“培根”不足或紊亂，風寒、潮濕、侵蝕關節及機體造成運動障礙。常侵犯多處小關節，晚期關節可成梭狀畸形或僵直，經常在潮濕、寒冷的環境中工作則易發，嚴重影響身心健康和生活工作。［3］藏醫專家向·初稱江楚采用內服外治的方法，對具有典型的風濕性關節炎臨床表現的60多例患者進行了治療，癥狀消失，不易復發，療效顯著。部分患者由于長期服用抗風濕的西藥可加重或引發胃炎、胃潰瘍，消化不良等不良后果，而藏藥具有祛風濕、舒筋通絡、消炎止痛等功效，同時又不影響胃腸功能，不但能緩解癥狀，而且副作用小，從而達到治療目的，長期以來深受患者的普遍歡迎。

向·初稱江楚強調在治療真布病過程中，要綜合運用飲食、起居和服用藥物的方法把疾病平息于體內。對于隆病、赤巴病、培根病及其分支疾病，在各自部位蓄積時應及時清除，否則待疾病成熟、發作后再治療，不但病勢嚴重難治，而且還會誘發其他疾病。此外，掌握服藥的最佳時間也有助于疾病的治療。一般原則為：中午和午夜是赤巴病易發時間，故在此兩時用涼藥和涼性飲食治療赤巴病最宜；黃昏和早晨是培根病易發時間，故在此時用養護胃火的熱性藥物和飲食治療一切寒性疾病最佳；晚上和黎明是隆病易發時間，故在此時用引誘隆病聚集的性熱、有營養的飲食和藥物治療零星散在的隆病最佳。因此，患者什么時候服用什么藥物需綜合考慮其年齡、體質、病程、病勢、胃火強衰等情況，以及所用藥方的功能等方面后，才能對癥下藥?？傊　⒊喟?、培根三邪要給予均等的治療，不能使任何一邪過于增強，否則就會導致過分壓制其他兩邪，加重疾病病情。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫典 ［M］.李永年譯.人民衛生出版社，1983，24.

［2］黃福開，劉英華.藏藥浴 “五味甘露方”源流考 ［J］.中國藏學，2002，（4）：130.

［3］普布才仁.藏醫藥浴治療風濕、類風濕性關節炎30例 ［J］.中國民族醫藥雜志，2008，（9）：17－18.

R743.3

A

1007－8517（2013）11－0002－02

2013.03.28）

姚曉武 （1971～），男，云南迪慶，學士，研究方向：藏醫臨床研究。