中藥內外合治糖尿病婦女霉菌性陰道炎50例臨床觀察

黃 梅

廣西壯族自治區南寧市中醫院婦科，廣西 南寧 530001

中藥內外合治糖尿病婦女霉菌性陰道炎50例臨床觀察

黃 梅

廣西壯族自治區南寧市中醫院婦科，廣西 南寧 530001

陰道炎；糖尿??；中醫藥療法

霉菌性陰道炎是婦科常見病，在糖尿病婦女中更為常見。其主病原體為白色念珠菌。念珠菌為條件致病菌，現代醫學證實糖尿病婦女由于血糖長期控制不良會致使病人陰道內糖原增多、酸度增高，當免疫力下降時，念珠菌便會生長繁殖而誘發炎癥。故當婦女患有糖尿病時，極易因陰道內環境的破壞和微生態的改變而并發霉菌性陰道炎。糖尿病并發霉菌性陰道炎較為頑固。本院婦科在監測并嚴格控制血糖的基礎上采用中藥內外合治的方法治療本病50例，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例Ⅱ型糖尿病合并霉菌性陰道炎婦女為門診病人，均有白帶增多、外陰及陰道痰癢灼熱感，外陰顯地圖樣紅斑，陰道粘膜高度紅腫等臨床表現，全部病例行陰道分泌物涂片檢查霉菌呈陽性；無其他婦科疾病及感染性疾病。其中，年齡最小43歲，最大71歲，平均（54.5±13.7）歲。

1.2 治療方法 采用Ⅱ型糖尿病常規內科藥物治療方法控制血糖；如用廣譜抗生素則及時停用；保持外陰皮膚及粘膜的清潔干爽，穿棉質、寬松、透氣好、吸水性強的內褲；禁用熱水洗燙，忌用肥皂；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或過敏食物。治療期間禁止性生活。同時采用下述的中藥內服與外用。

1.2.1 中藥內服 采用辨證論治的方法。每日1劑，水煎服。

脾虛濕熱證：證見陰癢，甚則癢痛，灼熱難忍，坐臥不安；帶下量多，色黃如膿，或黃白、黃赤相兼，或呈腐渣樣，多有臭氣。心煩少寐，口苦口干，胸悶不適，納欠佳。舌紅或邊紅，苔黃，脈弦數。選用萆薢滲濕湯加減，藥物：萆薢30g，生薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，通草6g，滑石20g，蒼術12g，苦參15g，茵陳20g。

肝膽濕熱證：證見帶下量多，如豆渣樣，質稠，有臭味，陰部瘙癢較甚，灼熱疼痛，身熱面赤，心煩易怒，口苦而干，或胸脅脹痛，大便秘結，小便短赤，舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦數。選用龍膽瀉肝湯加減，藥物：龍膽草10g，山梔子10g，黃芩10g，木通6g，苦參10g，柴胡6g，生地20g，車前子20g，黃柏10g，生甘草10g。

陰虛內熱證：證見陰部干澀、灼熱瘙癢，或帶下量不多，色赤白相兼，頭暈目眩，五心煩熱，時有烘熱汗出，口干不欲飲，腰酸耳鳴。舌紅少苔，脈細數無力。選用知柏地黃湯加減，藥物：知母15g，黃柏10g，茯苓30g，山藥30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，山茱萸15g，生地黃15g，白芍15g，何首烏20g，烏梢蛇15g，火麻仁30g。

1.2.2 中藥外用 藥物：蛇床子20g，苦參30g，黃柏30g，艾葉10g，川椒10g，薄荷10g，蒼術15g，白癬皮20g，紫花地丁15g，荊芥15g，防風15g，加水2500毫升，煮沸20分鐘去渣取汁并加入冰片1g，然后趁熱薰蒸，溫時坐浴并洗外陰。每日1劑，早、晚各洗1次，復渣再用。

1.2.3 時間與療程：7天為1個療程，月經干凈后開始，每月用l個療程，連用3個月經周期后，于月經前復查。

1.3 療效標準 采用自擬療效標準。治愈：癥狀、體征完全消失，白帶鏡檢陰性。顯效：癥狀、體征與治療前相比明顯減輕，白帶鏡檢陰性。有效：癥狀、體征與治療前相比有所減輕，白帶鏡檢陰性。無效：癥狀、體征與治療前相比無變化或加重，白帶鏡檢為陽性。

2 結果

本組50例中，治愈14例，顯效20例，有效11例，無效5例，總有效率90%。

3 討論

霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發病。80%～90%的霉菌性陰道炎是白色念珠菌引起。糖尿病患者陰道內糖原增多，pH值降低，念珠菌容易繁殖，故致本病發生。臨床發現，在住院女性糖尿病患者中，合并有念珠菌性外陰陰道炎的發生率達32%，明顯高于非糖尿病患者，且血糖的高低和外陰陰道念珠菌病的發生率有明顯相關性［1］。對于霉菌性陰道炎的治療，多以口服制霉菌素配合局部用藥，其服藥時間長、反應重且療效不理想等難以讓患者接受［2］。

本病屬中醫陰癢證，其總病因病機主要是感受濕、熱、毒、蟲邪，以及肝、腎、脾功能失調，侵擾陰部，或陰部肌膚失養所致。分言之，或因肝經濕熱，濕熱之邪隨經下注，蘊蒸生蟲，蟲蝕陰中；亦可因脾胃虛弱，運化失常以致濕濁內生，久而濕腐生菌所致；此外，由于婦女 “年四十陰氣自半”（《素問·陰陽應象大論》），下焦乃肝腎所司，肝腎精血虧損，累及任脈，亦可導致陰部枯萎瘙癢。因此，臨床中必須辨證論治。辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則。對于陰癢一癥，臨床中多見脾虛濕熱、肝膽濕熱與陰虛內熱三證。因此，對于脾虛濕熱證，治宜清熱利濕、殺蟲止癢，方用萆薢滲濕湯加減；對于肝膽濕熱證，治宜清泄肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯加減；對于陰虛內熱證，治宜滋腎降火、調補肝腎，方選知柏地黃湯加減。如此才能切中病機，收到療效。

采用中藥外治法對霉菌性陰道炎也有較好的療效，臨床多以清利濕熱，殺蟲止癢為主。本臨床觀察外洗方中的蛇床子是殺蟲止癢的理想藥物，據 《本草從新》記載：蛇床子 “燥濕殺蟲，治陰痿囊濕，女子陰痛陰癢”?，F代藥理研究表明本品對真菌有抑制作用，外用有收斂、抑制滲出之效。其中的苦參、黃柏為主藥用來清熱燥濕，瀉火解毒；艾葉味苦、微溫，煎劑能 “利陰氣，生肌肉”和 “止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血 （《別錄》）。方中加去風散熱之荊芥、防風以散風止癢，川椒溫中止痛，薄荷清熱止痛、止癢，白蘚皮與紫花地丁清熱燥濕解毒從而增強了藥物療效。上藥相伍應用既可減少陰道內糖的含量，又能起到收斂止癢，消毒散熱的作用，使局部炎癥消失迅速，紅腫消退，同時促進了創面 （破潰面）的愈合［3］?，F代藥理研究認為苦參、蛇床子、黃柏、川椒、冰片等能抑制或殺滅真菌及細菌，佐以荊芥更能減少局部炎性分泌物的滲出，促進病變組織的吸收愈合［4］。中藥內服與外治相結合，優勢互補，標本兼治，故能收到較好的臨床療效。

［1］邵小玲，壽建芳，王潔勝.糖尿病合并念珠菌性外陰陰道炎108例分析［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（6）：400.

［2］楊芳訊.中西醫結合治療霉菌性陰道炎臨床觀察 ［J］.哈爾濱醫藥，2001，21（2）：60.

［3］石喜之，王濟峰，安久云，等.糖尿病性外陰瘙癢的中醫治療 ［J］.吉林中醫藥，1999，（2）：31－32.

［4］陳焱.中西醫結合治療霉菌性陰道炎并細菌性陰道病30例 ［J］.江西中醫藥，2006，37（5）：41.

R711.31

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1007－8517（2013）11－0077－02

2013.04.12）