阿奇霉素治療情況及不良反應發生報告分析

郝來義 原慧明

內蒙古自治區包鋼醫院藥劑科，內蒙古 包頭 014010

阿奇霉素治療情況及不良反應發生報告分析

郝來義 原慧明

內蒙古自治區包鋼醫院藥劑科，內蒙古 包頭 014010

阿奇霉素作為新一代的大環內酯類抗生素，在臨床上的應用十分廣泛，與其他同類藥物相比，阿奇霉素具有獨特的藥代動力學特點，筆者對我院近年來應用的效果及不良反應發生情況進行了回顧性總結，同時參考相關文獻進行分析，為臨床應用提供必要依據。

阿奇霉素；臨床治療；不良反應

阿奇霉素是新一代的大環內酯類抗生素，在臨床上的應用較廣，由于它具有獨特的藥代動力學特點，因此具有半衰期長、生物利用度好、組織選擇性高等優點，即使在酸性環境中也能夠穩定存在，能夠作為一線用藥。在治療方面多用于治療金葡菌、肺炎球菌、厭氧菌、嗜血桿菌以及軍團菌等多種病原菌引起的感染，從目前的臨床報道來看，阿奇霉素主要的不良反應為過敏反應、胃腸道反應、肝損害以及白細胞減少等，筆者就此進行了匯總，現報道如下。

1 阿奇霉素的臨床治療情況

1.1 呼吸系統 阿奇霉素在治療呼吸道炎癥反應上有較好的效果，例如哮喘、毛細支氣管炎以及彌漫性支氣管炎等，有文獻指出［1］阿奇霉素在治療支氣管擴張患者時還具有減少痰液的效果，小劑量的阿奇霉素能夠幫助患者改善肺功能，避免反復感染。

1.2 心血管系統 臨床研究表明［2］，冠心病等心血管疾病的發生與肺炎支原體、衣原體等病原菌的感染有關，而阿奇霉素能夠通過抑制病原菌來起到預防心肌梗死后的心血管疾病發生的作用。

1.3 囊性纖維化 阿奇霉素在治療囊性纖維化患者上有著較好的療效，患者呼吸道感染假單胞菌較為罕見，一般抗生素很難起到有效的治療作用，而阿奇霉素能夠顯著的改善囊性纖維化患者的肺功能，且起到防止感染的效果［3］。

2 不良反應

2.1 胃腸道反應 此類反應是阿奇霉素最常見的不良反應，患者主要表現為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，主要是由于藥物能夠作用于胃腸平滑肌使其產生收縮而發生以上癥狀，在臨床應用時可配合思密達來減少胃腸道的不良反應，簡單有效，患者也更容易接受，同時在靜脈給藥時盡量在飯后應用。

2.2 肝損害 患者的主要表現為乏力、食欲不振、黃染以及肝功能異常等，由于肝膽是阿奇霉素代謝的主要途徑，所以無論是何種給藥方式都可能會引起肝臟的損害，在應用時應當先進行病史詢問，了解患者是否存在相關病史，同時密切觀察患者的臨床體征，及時檢查肝功能。

2.3 過敏反應 患者的主要臨床表現為咳嗽、呼吸困難、胸痛、胸悶、口唇紫紺、面色蒼白以及血壓驟降等，有時會伴隨有丘疹出現，部分患者會表現為惡心、嘔吐以及腹瀉，嚴重時甚至會導致休克。考慮原因主要是由于IgE引發的速發型過敏反應所致。

2.4 偽膜性腸炎 無論是何種抗生素的應用都會導致患者的腸道內發生一定程度的菌群改變，所以艱難梭菌也會受到影響，艱難梭菌的繁殖受到限制是導致抗生素相關性腸炎的主要原因，嚴重時甚至會致患者死亡，因此患者發生腹瀉時應當警惕偽膜性腸炎的發生。

2.5 腎功能損害 有文獻指出［4］1例患者在應用阿奇霉素之后出現腰部針扎樣疼痛、血尿，之后立刻停藥并急查尿常規發現有紅細胞及尿蛋白，之后查腎功能發現異常。因此在用藥時應當注意患者的臨床表現，必要時立刻停藥進行對癥治療。

2.6 其他 部分文獻指出阿奇霉素會引起腎衰竭、尿潴留以及心律失常等情況，但是較為少見。

3 注意事項

阿奇霉素是通過肝臟進行代謝的，因此在應用時應當考慮患者的肝功能是否異常，酌情使用。口服用藥時建議在餐前1h或餐后2h用溫水或涼開水溶解之后服用，不宜用開水沖服以免影響藥效。阿奇霉素具有半衰期長的特點，因此每天僅需用藥一次。在靜脈給藥時應當注意控制滴速，同時藥物濃度和劑量不應過度，每次治療時間不少于1h，濃度控制在20mg／ml以內為宜。

4 討論

阿奇霉素作為大環內酯類抗生素的一種，主要是通過阻礙細菌轉肽過程，減少蛋白質的合成而起到抗菌作用的，由于其獨特的藥代動力學特點，在治療敏感菌所引起的呼吸道感染、皮膚以及軟組織感染上有著較好的療效，尤其是對于支原體感染更是療效顯著。目前隨著臨床上的廣泛應用［5］，其不良反應也被人們所重視，我們必須了解其應用特點及不良反應，才能更好的合理選擇，提高療效。在臨床應用上，應當注意有嚴重肝病的患者避免使用，將對患者的損害降至最低，同時由于阿奇霉素的半衰期較長，所以對于兒童、老人或臟器功能不全的患者應用更容易引發不良反應，在藥物選擇上應當仔細考慮，在用藥的過程中需要加強監測，及時進行調整，確保患者的健康。

［1］錢曉丹，夏曉萍.阿奇霉素與維生素C配伍的穩定性觀察 ［J］.浙江預防醫學，2005，17（5）：72.

［2］陳育煌.羅紅霉素阿奇霉素不良反應分析比較 ［J］.醫藥論壇雜志，2009，30（20）：49.

［3］王瑛，王東，劉又寧，等.大環內酯類抗菌藥物對流感嗜血菌體外生物膜的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（6）：601－603.

［4］黃勝立.注射用阿奇霉素與紅霉素治療下呼吸道細菌感染臨床評價［J］.內科，2010，5（4）：376－379.

［5］陳瑤，韓昌洪，鮮于麗.肺炎克雷伯菌臨床感染分布及耐藥性分析 ［J］.實用藥物與臨床，2010，13（3）：229－230.

R978.1

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1007－8517（2013）11－0118－01

2013.04.20）