靜脈輸液滲漏性損傷的護理體會

田茂利 秦蘭芳 張金蓮

昆明醫科大學附屬延安醫院感染科，云南 昆明 650200

靜脈輸液滲漏性損傷的護理體會

田茂利 秦蘭芳 張金蓮

昆明醫科大學附屬延安醫院感染科，云南 昆明 650200

目的：探討靜脈輸液滲漏的護理與預防。方法：回顧性分析在我院門診輸液的105例患者發生藥物滲漏的原因及護理措施。結果：55歲以上老年患者發生液體漏滲率高，輸注高滲液15例，陽離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例，化療藥1例，縮血管藥7例、抗生素34例、輸血2例、普通液體11例。根據不同病因選擇不同護理方式，104例患者均在10～24h內吸收，平均9.5h，僅1例患者腫脹明顯，經外科引流后痊愈。結論：醫院門診輸液的患者老年患者液體漏滲發生率高。合理護理患者預后較好。

靜脈輸液；滲漏；護理；預防

靜脈輸液是醫院臨床治療中最常見的方法之一，也是基礎護理操作中使用最多的技術。藥物滲漏是靜脈輸液時穿刺失敗或輸液時針頭滑脫，藥物滲至皮下組織。由于我院門診輸液較多，而且使用傳統靜脈輸液術即金屬針穿刺外周淺靜脈，國內平均靜脈輸液率高達73.53%［1］，出現藥物滲漏率也較高。因此，加強對藥物漏滲的護理極為重要，有助于滲液的及早吸收，減少并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2005年8月至2009年7月在我院門診輸液105例發生藥物滲漏的患者，男47例，女58例；年齡55歲以下39例，55歲以上66例；輸注高滲液15例，陽離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例，化療藥1例，縮血管藥7例，抗生素34例，輸血2例，普通液體11例。

1.2 藥物滲漏的診斷 105例患者根據穿刺局部出現疼痛、腫脹、紅斑以及查靜脈通路有無回血，做出藥物滲漏的診斷。

1.3 處理 根據不同的藥物滲漏，選用不同的護理措施。

2 結果

104例患者均在10～24h內吸收，平均9.5h，僅1例患者腫脹明顯，經外科引流后痊愈。

3 討論

長期以來均認為藥物滲漏是護理操作不當所致，如穿刺不當，針頭部分位于血管外部、固定不牢等，但是臨床上可以看到，藥物滲漏時，有時針頭確在血管內，回血很好，這些均不能以護理不當來解釋，所以，現在認為由于患者的全身狀況及局部血管的條件，而使藥物更易滲漏到血管外，其中最主要的原因是靜脈內壓力增高。增高的原因有：靜脈痙攣；老年人、糖尿病患者等；長期輸高滲液，堿性液之后都會引起滲漏。本組患者也可以看出，老年人出現液體漏滲較年輕人多，可能由于老年人尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導致外周血管病變以至血管缺血，感覺、運動神經病變以至感覺障礙，容易發生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復靜脈穿刺可導致靜脈血管內皮細胞變性，末梢循環欠佳者藥液在局部血管內血藥濃度相對較高或存留時間長［2］，導致血管損傷的機會增多，輸液時液體漏滲也較多。

3.1 液體漏滲的護理 美國INS《輸液治療護理實踐標準》要求 “外滲后應馬上采取干預措施”，美國靜脈輸液專家LynnC指出 “不同的腐蝕性藥物外滲有不同處理方法和拮抗劑，4小時內是干預的黃金時間”［3］。105例患者發現液體漏滲時均給予停止輸液，在藥物外滲的48 h內，應抬高受累部位，以促進局部滲漏藥物的吸收。根據不同藥物采用不同的處理方法。3例輸注阿奇霉素的患者使用冰袋冷敷使局部血管收縮，減少藥物刺激引起的疼痛。熱敷只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，因此對于抗生素34例、輸血2例、普通液體11例、化療藥1例，給予熱敷處理。對于陽離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例患者給予硫酸鎂濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。保守療法失敗、潰瘍形成時，需請整形外科會診，徹底清創或聯合植皮整形術可保住肢體的功能和外觀。也可在藥物外滲早期，在外滲處皮膚行多個小切口，先吸盡外滲藥物，再用生理鹽水反復沖洗，敞開小切口，并抬高肢體24h，可取得較好效果［4］。本組患者1例患者腫脹明顯，經外科引流處理后痊愈。

3.2 液體漏滲的預防 對血管活性藥和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環差的病人宜選擇大而粗的靜脈穿刺，提高一次性穿刺成功率。使用血管擴張藥，如硝酸甘油貼劑，2%山莨菪堿溶液涂搽。血管擴張藥具有增強局部血流、稀釋溶質濃度并中和其酸性的作用，可減少滲漏的發生［5］。留置針對血管刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數，可減輕對病人淺表靜脈的破壞，減少局部的滲漏和靜脈炎的發生，提倡使用靜脈留置針。拔出針頭后，立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，按壓時間不少于2min，對于糖尿病等凝血機制異常者，應適當延長按壓時間3～5min；按壓時不可揉搓局部，以免對局部血管造成損傷。選擇合適的給藥方式、采用適當稀釋濃度、調節pH、減慢注射速度、適當調節室溫及穿刺部位保暖、提高注射液溫度等措施以減少藥液對管壁的刺激。嚴格執行無菌操作技術，密切觀察病人輸液情況，對輸液滲漏者力爭早發現、早治療。

總之，對于靜脈輸液滲漏性損傷的患者，采用合理的治療方式，有助于滲液的吸收，減輕患者的痛苦，及早預防，減少液體滲漏的發生。

［1］覃建團.老年患者外周靜脈輸液的護理 ［J］.廣西醫科大學學報，2007，24：141－142.

［2］王素梅，白艷凌.馬鈴薯外敷治療靜脈輸液滲漏性損傷 ［J］.護理學雜志，2004，19（23）：25.

［3］厥珍.靜脈輸液外滲所致組織損傷25例原因分析與護理體會 ［J］.陜西醫學雜志，2005，34（12）：1572－1573.

［4］Vandeweyer F，Deraemaecker R.Early surgical suct ion and washout for treatment of cytotoxic drug extravasation［J］.Acta Chir Belg，2000，100：37－38.

［5］呂小芳，劉燕平.清熱消腫膏外敷治療靜脈輸液滲漏的組織學研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）：5－7.

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1007－8517（2013）11－0152－01

2013.04.19）