尋常型天皰瘡的護理

田金良

內蒙古自治區興安盟蒙醫醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400

尋常型天皰瘡的護理

田金良

內蒙古自治區興安盟蒙醫醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400

天皰瘡是病因不十分明確，認為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物的刺激，使棘細胞層間的黏合物質成為自身抗原而誘發自身免疫反應有關。本文總結了我們多年的護理經驗，介紹了尋常型天皰瘡的口腔、水皰、皮膚黏膜、飲食及心理等方面的護理。

尋常型天皰瘡；護理

尋常型天皰瘡是由于表皮棘層細胞間抗體沉積引起的棘層細胞松解，表皮內水皰為特點的自身免疫性皮膚粘膜大皰病，是一種最常見，好發于中年人，兒童罕見，病程慢，易復發，常發于口腔、胸、背、頭頸部，嚴重者可泛發全身的天皰瘡。

主要臨床表現為口腔粘膜形成小水皰及大皰，皰松馳易破形成糜爛，滲液較多，部分可結痂，如果繼發感染，不進行有效治療，癥狀持續并擴展，大量液體丟失，發生低蛋白血癥，并發感染、敗血癥及惡液質而危及生命。

1 口腔護理

病人在破損前一個月出現口腔粘膜糜爛，并且難易愈合，向四周擴展。每日做二次口腔護理，先用0.9%氯化鈉棉球清洗瘡面，后用甲硝唑棉球擦洗，清潔后皰面上涂蒙藥嘎木朱爾。嘎木朱爾的成分是麝香5g，冰片100g，銀朱50g，朱砂50g，雄黃100g，制石決明50g，制寒水石350g，將以上藥加工成細粉，攪拌均勻，密閉包裝，放于陰涼干燥處備用。嘎木朱爾具有生肌收斂，消腫愈瘡功能，用于治療口舌生瘡，皮膚潰爛，外傷感染，疥瘡等。

2 大小水皰的護理

本病典型表現為正常皮膚上出現大小不一的漿液性水皰。出現水皰時應避免摩擦、擠壓、搔抓等刺激，以免皰壁破潰。小皰應大量撲藥，使皰壁完整，促進皰液自行吸收。出現大皰時先用0.9%生理鹽水及甲硝唑棉球清洗皰面，用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發，在水皰最低位，用無菌注射器將其內容物吸出，以防感染。

3 糜爛瘡面的皮膚護理

由于皰壁菲薄易破，引起周圍表皮剝脫，嚴重時外觀正常的皮膚一擦就破，伴少量滲液。大面積糜爛時，每日換三次藥，保持創面清潔干燥，預防感染。并做好保護性隔離，室內每天通風二次，每次30分鐘以上，并消毒處理。皮損部位，用1‰的雷弗諾爾溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對松懈但尚未剝脫的表皮應給予保留及保護。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤滑皮膚。為臥床患者更換體位時動作要輕、穩，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。

4 粘膜護理

為防止水皰破潰和感染，每次進食前后、晨起、睡前可用朵貝爾液或3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。會陰部及肛門周圍有水皰的患者，排便時便盆上要墊無菌棉墊，便后用1／5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，防止繼發感染。

5 飲食護理

飲食應注意營養，進食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物?？谇换蛏嗉庥兴挄r，給予半流質高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹及軟面條等。待病情好轉后逐步過渡到軟食。長期使用激素類藥物的患者，也應給予軟食，防止消化道潰瘍的發生

6 心理護理

由于大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現沉重的思想負擔和壓力。常常表現出情緒低落，恐懼不安，甚至出現絕望厭世的想法。因此，在做好基礎護理的同時，還需耐心細致地做好患者的思想工作，講清病情發生、發展以及愈后的情況。不能因為患者身上帶有難聞氣味而遠離他們，同時讓家屬多關心患者，以他們的親情與醫療護理相結合，消除患者的緊張情緒和對病痛的憂慮，樹立戰勝疾病的信心。積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。

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1007－8517（2013）11－0161－01

2013.04.06）