產后尿潴留的護理進展研究

謝燕芬

廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002

產后尿潴留的護理進展研究

謝燕芬

廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002

產后特別容易引發產后尿潴留病癥，所以，當發現病癥時要馬上干預，根據情況采取有效的護理方法，盡可能緩解患者的痛苦，消除產后尿潴留病癥。本文主要對產后尿潴留的護理進展進行綜述。

產后尿潴留；護理進展

產后尿潴留多是由于產后6至8小時排尿不暢或無法排尿，使得尿液排不盡而引發。當發生尿潴留時，膀胱會脹大，可與臍平，患者會有排尿困難、下腹脹痛等癥狀［1］，嚴重的還會促使膀胱麻痹、尿路感染，不僅影響產婦的日常生活，還會對其產后子宮恢復產生制約，同時還減少了乳汁的分泌量［2］。所以，要注重產后尿潴留的預防和護理。

1 發病原因

1.1 心理原因 有些產婦的分娩缺乏知識，在分娩過程中過度緊張、嚴重疲勞、不敢排尿，尿液在體內滯留的時間過長，膀胱脹大，導致產婦排尿困難，甚至會引發尿潴留［3］。

1.2 臨產時胎頭下降 臨產過程中胎頭下降會給膀胱造成壓迫，使得膀胱水腫、充血，膀胱肌肉收縮困難，從而不利于排尿，嚴重的還會引發急性尿潴留病癥［4］。

1.3 腹肌壓力因素 妊娠肌纖維斷裂使得腹壁松弛，腹部缺乏壓力，膀胱不會對內壓產生明顯的反應，促使排尿無力，引發尿潴留病癥。

1.4 血容量增多 懷孕期間體內儲蓄的水分較多，血容量增多，使得尿量增加，膀胱膨脹但沒有尿意，這樣加大了尿潴留的發病率［5］。

1.5 使用解痙藥 由于在產前或分娩中使用硫酸鎂等解痙類藥物，在一定程度上削弱膀胱的收縮能力；分娩中使用縮宮素的劑量過大，使得子宮收縮速度過快，對尿道產生壓迫，從而不利于排尿。

1.6 導尿管拔出可能引發尿潴留［6］在進行剖宮產手術前要先將導尿管固定，安置完畢后尿管全天開放，膀胱內部存留尿液，如果膀胱內沒有壓力積蓄，膀胱收縮能力減退；另外，在操作插尿管的過程中可能會對尿道粘膜造成破壞，引發尿道粘膜水腫充血，拔管后因為懼怕排尿疼痛極易引發產后尿潴留［7］。

1.7 傷口疼痛 產后由于會陰傷口疼痛，產婦害怕排尿，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

2 護理

2.1 預防性護理 加強孕期產婦的泌尿系統的監管，避免感染。盡可能的減少陰道檢查，在導尿過程中執行無菌操作，動作輕柔，降低對尿道粘膜的破壞，避免出現泌尿系統、尿道水腫、感染等［8］。子宮盡量不受向下的擠壓，防止膀胱因受損或下垂而引發尿潴留。當臨產時，盡可能的降低鎮靜解痙藥物的使用率。加強心理護理，緩解產婦在分娩過程中的恐懼情緒，促排尿，降低尿潴留的發生。產后將早排尿的好處講述給產婦，讓她們多喝水，緩解其緊張情緒，盡可能在6小時內排尿，防止引發尿潴留［9］。

分娩前加強產婦在健康方面的教育，防止出現緊張、焦慮等情緒，這是因為情緒變化會對身體的免疫系統產生影響，與此同時還削弱了產婦對手術的承受能力，這就給術后并發癥的發生提供了便利［10］。所以，術前應進行如下護理：①將手術的方法和性質全面周到的講述給患者，同時還應將術后并發癥說明清楚，讓患者及其家屬在心理上有一定的準備；②術前向患者講述排尿的方法及其必要性，同時予以訓練［11］；③向患者說明在膀胱充盈時拔管的效果要優于膀胱空虛時。通過以上護理自然排尿達到98%，在拔管后要讓產婦多喝水，盡早排尿。

2.2 非藥物療法

2.2.1 按摩膀胱區 若產婦的確排尿困難，那么按摩膀胱區5至10分鐘，目的在于加快膀胱的收縮能力；用溫熱水對會陰部進行清洗或者改變排尿的姿勢在一定程度上也能夠促進排尿，另外，聽流水聲也可以刺激排尿［12］。然而，在膀胱充盈的時候盡可能的不對其施加壓力，這是為了避免膀胱破裂或對膀胱粘膜造成嚴重的損傷。

2.2.2 按摩穴位 患者要呈仰臥姿勢或半臥姿勢，首先用熱毛巾將下腹敷熱，然后用左食中指或右手拇指垂直向下按摩產婦的利尿穴，手法控制得當，逐步加重，慢慢向下按摩，為了促進排尿，全程中產婦都應處于放松狀態下。

2.2.3 食鹽臍療法 在開始食鹽臍護理前要先對臍部和其附近的皮膚進行檢查，一旦有感染、損傷、潰爛等癥狀，那么盡可能不要使用此方法，這是為了防止引發疼痛或癥狀加重［13］。把30至40克的食鹽添加到臍部以及其周圍，然后把敷布置于熱水中，擰干、折疊，敷布的溫度不宜過高，冷熱適宜最佳，放在臍部，為了保溫要在上面蓋上棉墊，每隔3至5分鐘要將敷布更換一次，敷布的溫度要控制好，以防燙傷［14］。經計算，15分鐘便可治療尿潴留病癥。

2.2.4 針刺療法 就診時產婦要呈平躺姿勢，取環跳、三陰交、中極穴位，各按摩1分鐘，接著對三個穴位進行常規消毒下針治療。其中，中極穴位的針選用1.5寸的，斜刺，這樣逐漸深入至會陰部，在得氣后選用平瀉平補手法，為了防止膀胱受到損傷，針刺不能太深。三陰交穴位在針刺得氣選用平瀉平補手法［15］。環跳穴位，刺針選用5寸的，進針速度要迅速，在得氣后提針時針尖要偏向肛門，針尖滯留2分鐘。有助于尿潴留病癥的消除。

2.2.5 有選擇性的關閉鎮痛泵 鎮痛自控微量泵的使用在一定程度上提升了尿潴留的發病率。所以，若術后產婦使用PECA，那么導尿管應該在鎮痛泵停止后拔出效果更佳，降低了尿潴留病癥的發生［16］。

2.2.6 推拿治療 順產產婦出現尿潴留病癥的可能性要高于剖宮產，這是因為在分娩過程中用力過多，腹壁松弛，胎頭對膀胱造成壓迫的時間較長或無力收縮，促使筋脈郁滯，使得膀胱粘膜水腫、充血，特別是尿道內口以及膀胱三角出現水腫的時候，容易引發排尿不暢［17］。穴位按摩從肺俞至膀胱俞，從上到下來回推拿15次，每次20分鐘，如此能夠緩解尿潴留病癥。

2.3 藥物療法

2.3.1 開塞露 使用開塞露能夠增強腸胃蠕動，還能夠刺激膀胱的收縮，有利于尿液的排出，解決尿潴留病癥。通常產婦將開塞露置于肛門處應留置5至10分鐘，當有便意時再排尿。開塞露的劑量不得低于40毫升，在膀胱逼尿肌受到刺激后，傳達出排尿信號［18］。

2.3.2 新斯的明藥物穴封足三里 產婦要呈平躺姿勢，兩腿自然彎曲，稍有間隙，選用0.4毫升新斯的明，消毒后將兩個0.2毫升新斯的明分別注射至足三里穴位上，（針尖深度維持在3至4厘米之間），新斯的明對膀胱平滑肌和胃腸較敏感，醫書中記載足三里穴位通心腹脹，在治療膝腫脹酸、腹瀉、腸鳴等方面效果極佳［19］，在治療其他病癥方面也有明顯好轉，所以，將新斯的明注入穴位治療能夠將藥效發揮到最大，同時促進排尿。

3 小結

概括地說，產后尿潴留病癥的治療是最近幾年中醫學界研究的重點，其治療及護理的方法很多，其中，中醫穴位治療效果尤為突出，同時沒有任何不良反應［20］。尿潴留病癥不利于產婦的健康，所以，在臨床護理工作中要根據實際情況，正確評估產婦的尿潴留程度，及早干預，醫護人員在提升護理的知識及方法的同時提高護理質量，盡量減少產婦不必要的痛苦，及時解除產后尿潴留。

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重要更正

本刊2013年4月第22卷第4期（上）所發表的 《氣胸患者30例的護理》一文，作者姓名應為 “伍芳”，特此更正。

R473.71

A

1007－8517（2013）11－0169－02

2013.03.29）