強直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識

強直性脊柱炎(AS)是一種結締組織疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、椎旁軟組織及外周關節，可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。據初步調查，我國AS患病率約為0.3%，男女之比為2.3∶1.0，女性發病較緩慢且病情較輕。發病年齡為13～31歲，發病高峰年齡為20～30歲，40歲以上及8歲以下發病者較少見。

AS是一種血清陰性脊柱關節病，病變特點是從骶髂關節開始沿脊椎緩慢向上進展，或同時向下蔓延，累及雙側髖關節和膝關節，累及上肢關節少見。早期病理性標志為骶髂關節炎，脊柱受累晚期的典型表現為“竹節樣改變”。AS從初次出現慢性癥狀到確診一般要經過5～10年。控制病情進展、降低致殘率的關鍵在于早期診斷及合理、及時的治療。

近年來AS的診斷較多采用1984年修訂的紐約標準，但隨著對AS研究的不斷深入，特別是一些更為有效的治療藥物如腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑出現后，修訂的紐約標準日益顯現出其局限性。2009年國際脊柱關節炎評估協會(ASAS)制訂的脊柱關節病診斷標準中的中軸型脊柱關節病診斷標準有助于早期AS的確診和后期治療方案的確定。

確診AS需滿足放射學標準加臨床標準1～3條中的任意1條。骶髂關節炎X線分級：0級，正常；Ⅰ級，可疑或極輕微的骶髂關節病變；Ⅱ級，輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙無改變；Ⅲ級，明顯異常，至少伴有近關節區硬化、關節間隙變窄或增寬、部分強直改變；Ⅳ級，嚴重異常，完全性關節強直。

治療目標：(1)緩解癥狀和體征：消除或減輕癥狀，如背痛、關節痛、晨僵和疲勞；(2)預防和矯正畸形：減緩脊柱和關節破壞進程，對脊柱或髖、膝等大關節強直或嚴重畸形者通過手術矯正；(3)改善功能：最大限度地恢復患者身體和心理功能，如脊柱活動度、社會活動能力及工作能力。

治療原則：早期以藥物治療為主，晚期脊柱或髖、膝等大關節發生強直或嚴重畸形時以外科手術治療為主。