美國臨床內分泌學醫師學會發布2型糖尿病治療新指南

近期，美國臨床內分泌學醫師學會(AACE)公布了新的2型糖尿病治療指南，首次將控制肥胖、糖尿病前期和心血管危險因素整合進來。

在新指南中，糖尿病前期治療方案強調心血管危險因素控制，既給出了降糖治療措施，又提供了肥胖管理策略。糖尿病前期人群在減肥的基礎上可考慮應用降糖藥物，首選二甲雙胍和阿卡波糖，若無效則可適當選用噻唑烷二酮類藥物(TZD)或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。心血管危險因素控制首次整合到糖尿病治療指南中，包括調脂和降壓治療。

新指南指出，無合并癥，且低血糖風險較低者的降糖目標為糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平≤6.5%； 有心律失常或腦血管疾病等合并癥且低血糖風險較高者的HbA1c水平控制目標可>6.5%，但應遵循個體化原則。被認為相對安全的降糖藥物包括：二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、二肽基肽酶4(DPP4)抑制劑和α葡萄糖甘酶抑制劑。而在應用鈉依賴性葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑、TZD和磺脲類藥物時要謹慎。對于經兩藥或三藥聯合治療3個月血糖仍不達標的患者，新指南建議加用GLP-1激動劑或二肽基肽酶4抑制劑等，基于腸促胰島素治療需要，也可選擇加用餐后胰島素，但偏向于前者。

原文鏈接：Garber AJ.AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013.Endocr Pract，2013， 19(2):327-336.