關節鏡手術治療中老年痛風結石導致膝關節交鎖7例

王劍鋒 趙 斌 王 偉 梁宏偉 孫冶智 林 琳 (武警北京市總隊醫院外科，北京 00027)

膝關節交鎖是臨床上很常見的一種癥狀，會由于機械學原因或者功能學原因導致肌肉痙攣，出現疼痛〔1～3〕，從而影響膝關節正常功能。痛風導致的膝關節疼痛目前臨床較為常見，大量的尿酸鹽結晶沉積于滑膜、軟骨表面，會引起關節內的炎癥反應，有時尿酸鹽結晶還會形成結石，導致膝關節機械性交鎖與嵌頓，中老年患者多發。本文探討中老年痛風結石導致膝關節交鎖的關節鏡手術治療的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本院確診為膝關節痛風結石的患者7例，其中5例女性，2例男性，年齡53～66(平均57)歲。主訴為近期站立時膝關節疼痛并伴有交鎖，其中1例膝關節有明顯撞擊感，稍活動后癥狀減輕。體格檢查，膝關節有少許關節積液，膝關節內側或者外側關節間隙壓痛，麥氏征(+)。其他檢查均為陰性，X線無明顯異常。其中6例行MRI檢查示:膝關節滑膜增生嚴重，有少量關節積液，其他無明顯異常。另1例由于有明顯撞擊感，未行MRI檢查，直接關節鏡檢。其他檢查均為陰性，尿酸結果正常，但接近上限。體格檢查示可能為膝關節半月板損傷，進行關節鏡檢。

1.2 治療方法 關節鏡檢時均發現膝關節內滑膜增生嚴重，滑膜變性、硬化改變常見，進行滑膜切除術。其中有1例在髁間窩發現懸垂樣結晶體，確定為膝關節交鎖的原因，切除腫物及半月板損傷部分。其他6例均在髁間窩內發現大小不等游離體。關節鏡檢尚發現在半月板及關節軟骨處存在大量尿酸結晶，泥沙樣，附著強度低，探針搔刮可致其脫落，均予以徹底清除，關節腔灌洗可排出。術后對關節液及取出的游離體進行病理分析:結果示關節積液為炎性液體。游離體進行病理學分析為尿酸鹽結晶。

1.3 結果 7例患者術后隨訪時間在1年以上，未出現膝關節交鎖，關節屈曲度均在110°以上，患者主觀滿意度高。術前Lysholm評分平均(79.8±4.1)分，術后(93.6±2.2)分，二者差異顯著(P＜0.05)。

2 討論

對膝關節交鎖的患者行關節鏡檢，約70%的患者會發現半月板損傷，并且通常為內側半月板的“提籃樣損傷”，10%的患者是韌帶損傷。有的患者是在股脛關節存在有游離體，出現交鎖。其他的一些不常見的機械學因素為交叉韌帶的病理變化，包括Hoffa脂肪墊黏附于前交叉韌帶上，導致前交叉韌帶的不完全損傷〔4〕;單獨的后交叉韌帶損傷〔5〕;滑膜皺襞〔6，7〕;髕骨脫位或者半脫位〔8，9〕;急性腘肌腱炎〔10〕;醫源性原因(移植物脫落)〔11〕;關節內腫瘤，例如脂肪瘤〔12〕及交叉韌帶囊腫〔13〕。

痛風通常導致關節疼痛及紅斑。癥狀通常是急性，并且疼痛、腫脹并且有燒灼感，多見于大踇趾的跖趾關節。慢性通風通常在關節內產生尿酸鈉結晶。痛風結石多見于老年女性。膝關節痛風多出現炎癥反應，伴有紅腫熱痛。由痛風結石導致的膝關節交鎖很少見，這些患者中通常伴有關節周圍痛風結晶以及膝關節正常的退變〔14〕。在這些患者中，通常是以關節游離體的形式出現〔15〕，覆蓋于半月板及軟骨周圍，一般不會出現較大的結晶體，影響膝關節活動，出現交鎖。在之前的文獻報道中沒有單獨的痛風結石導致膝關節交鎖的報道。

關節交鎖的機械學因素大多數為半月板損傷，患者主訴為膝關節疼痛，體格檢查像上文所述。膝關節機械性交鎖的其他原因多為關節退變，交叉韌帶損傷以及關節游離體。很少是由于代謝或者腫瘤導致的關節疼痛、交鎖。

有的專家認為MRI對診斷關節交鎖以及半月板損傷是非常重要的。這也是在行關節鏡檢之前必行的檢查，對明確膝關節的損傷有很大的指導意義。在撞擊明顯的患者膝關節外側半月板前角處有一痛風結石，確診為由此導致膝關節交鎖，在行滑膜切除術時同時進行了異物清除術。其他幾例患者也在取出游離體并行關節清理術后效果明顯好轉。

本文的7例患者尿酸結果均為陰性，未超出上限，分析其原因可能是患者未處于急性發病期，故為陰性。但患者訴在入院之前均有膝關節不明腫脹史，且喜食動物內臟，分析可能是痛風引起。因此，在中老年膝關節疼痛伴交鎖患者中，除了注意常見的膝關節退行性變導致的游離體，還應該考慮是否是由于痛風這種代謝性疾病引起的膝關節局部癥狀。

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