參苓白術散的現代臨床應用概述

宋惠鳳， 金火星

(江西省豐城市人民醫院，江西豐城 331100)

古典醫籍共十四書記有參苓白術散方，現選方于《太平惠民和劑局方》所載。本方是在四君子湯 (人參、白術、茯苓、甘草)基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。具有益氣健脾、和胃滲濕功效，傳統是治療脾虛泄瀉或肺虛咳喘的常用代表方。現代臨床已將其應用到多科疾病的治療并取得顯著療效。現在對其臨床應用綜述如下。

1 治療內科疾病

1.1 治療功能性消化不良 功能性消化不良是因脾虛則運化失健，濕濁內生、濕邪中阻又造成氣機阻滯，導致脾氣不升、胃氣不降而發病。治療應以健運脾胃、化濕行氣除滯為主。王偉［1］應用參苓白術散治療本病80例，對照組78例服用多潘立酮片。結果治療組和對照組總有效率分別為90.00%、75.60%(P＜0.05)。徐達穩等［2］等應用參苓白術散加山茱萸、陳皮、柴胡、枳殼，氣滯血瘀者加延胡索、川芎、合歡皮，濕重者加厚樸、蒼術，膈下有熱者加黃芩、山梔，虛寒者加干姜治療本病160例。對照組160例患者口服復方阿嗪米特、莫沙必利、法莫替丁等。結果治療組和對照組總有效率分別為92.3%、72.9% (P＜0.05)。

1.2 治療腹瀉 慢性腹瀉是由于各種原因導致腸內液體增多，代謝障礙而引起腹瀉。中醫屬“泄瀉”、 “久瀉”范疇。因飲食失節，冷暖失調，或感受外邪致脾胃運化失常而成泄瀉。治以健脾益氣、滲濕止瀉。李莉［3］應用參苓白術散加減治療慢性腹瀉38例為治療組。脹痛加木香，晨瀉加補骨脂、五味子，表熱明顯加金銀花、連翹，糞常規有紅細胞加山藥、葛根，有膿球加黃芩、白頭翁。對照組用西藥吡哌酸、多酶片、鞣酸蛋白口服，若伴脫水兩組均給口服補液鹽。結果治療組和對照組總有效率分別為92.11%、74.19%(P＜0.05)。張燕龍［4］采用參苓白術散加制附子、白芍、黃芪、枳殼、訶子治療40例泄瀉患者為治療組。38例對照組患者用諾氟沙星膠囊、復方地芬諾酯。兩組均少食多餐，不食生冷瓜果，2周為一療程。治療組和對照組總有效率分別為95.0%、55.3% (P＜0.05)。

肝硬化性腹瀉系吸收不良性腹瀉。中醫認為肝主疏泄，肝的疏泄功能正常是保持脾胃升降協調的重要條件，長期肝病致脾胃虛弱，不能受納腐熟水谷和運化精微，以致水反為濕，谷反成滯，濕滯內停，清濁不分，混雜而下遂成泄瀉。趙興成等［5］以37例患者為治療組，在39例對照組(給予治療原發病如保護肝細胞、促進肝細胞再生、利尿強心及預防感染等綜合治療)。治療組在對照組基礎上予中藥參苓白術散煎服，隨癥加減，每日1劑，20 d為1個療程。治療組 總有效率91.9%，對照組69.2% (P＜0.05)。

1.3 治療結腸炎 慢性結腸炎臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重等反復發作為主要特征，屬中醫“泄瀉”、“痢疾”范疇。病機關鍵在于脾胃功能障礙，調整和恢復脾胃功能是治療的根本，治以健脾除濕、理氣行滯。張東坡［6］治療本病65例，治療組以參苓白術散加白豆蔻、葛根、炒白芍、陳皮、木香。對照組予柳氮磺吡啶片口服。結果治療組和對照組總有效率分別為93.85%、75.00%(P＜0.05)。

潰瘍性結腸炎以腹瀉為主要癥狀，屬中醫學“腸風”、“泄瀉”范疇。病機為脾虛濕盛，乃本虛標實之證，其標在腸，本虛在脾胃，其根在腎。故益氣健脾，兼行氣化瘀、祛濕化濁。李根丑等［7］應用參苓白術散加減治療本病63例為治療組。伴脾腎陽虛者加補骨脂、肉豆蔻，肝脾不和者加炒柴胡、枳殼，久瀉不止者加罌粟殼、赤石脂，里急后重者加木香，腹痛甚者加青皮、香附，腹脹甚者加厚樸、大腹皮，惡心欲嘔者加竹茹、生姜，納呆食少者加山楂、炒麥芽。連服6劑為1療程，共2到3個療程。對照組口服柳氮磺胺嘧啶，每日3次，共2至3周。兩組患者均配合地塞米松，生理鹽水灌腸。結果治療組和對照組總有效率分別為90.5%、63.8%(P＜0.05)。

1.4 治療慢性酒精性胃炎 酒精性胃炎屬于中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。趙柏慶等［8］在對照組口服H2受體阻滯劑法莫替丁的基礎上輔以中醫補脾益氣、降逆和胃法，應用參苓白術散化裁治療本病40例。如伴有幽門螺桿菌感染加蒲公英、黃芩、黃連。癥狀緩解時間比對照組縮短，治療組和對照組的總有效率分別是95.00%、77.50%(P＜0.05)。

1.5 治療胃與十二指腸潰瘍 胃與十二指腸潰瘍屬于祖國醫學“胃脘痛”、“心下痛”等范疇，其病因與情志所傷、飲食失節、脾胃虛弱有關。辨證分型以脾虛夾濕型為主，治以益氣健脾、滲濕和胃。謝五民［9］應用參苓白術散加減治療本病30例，若脾胃虛寒者加干姜、肉桂，肝胃不和者加元胡、川楝子、八月札，脾胃濕熱者加佩蘭、荷葉、茵陳，若吐酸、嘈雜者去白術加海螵蛸。對照組16例服用雷尼替丁。結果治療組和對照組總有效率分別為93.33%、75.00%(P＜0.01)。馬立華［10］采用參苓白術散加減治療本病100例。腹痛明顯者加生白芍，刺痛者加三七，反酸嘈雜加瓦楞子，嚴重加吳茱萸、黃連，惡心、嘔吐者加竹茹、半夏、生姜，納呆者加雞內金、焦三仙，遇情志波動加重者加柴胡、生白芍、香附，口苦、舌質紅加梔子、黃芩，黑便者加白芨、三七，內熱傷津加沙參、麥冬、石斛，去黨參、白術。中藥一日一付水煎服，4周為一療程。一療程結束后，基本方作蜜丸，每次服9 g，2次/d。對照組口服雷尼替丁，每次150 mg，2次/d，4周為一療程。治療組和對照組的總有效率分別是96.0%、80.0% (P＜0.05)。

1.6 治療老年慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是老年人的常見病、多發病，屬中醫學“咳嗽”、“痰飲”、“哮喘”等范疇。董世忠等［11］采用對照組24例患者口服氨茶堿、必嗽平及常規西藥抗炎對癥治療。治療組在對照組使用西藥的基礎上服用參苓白術散加半夏、萊菔子、大棗治療本病24例，結果治療組和對照組的總有效率分別是91.67%、70.83%(P＜0.05)。

1.7 治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞 呼吸肌疲勞在慢性阻塞性肺病患者中常見，肺脾氣虛是慢性阻塞性肺病穩定期的主要病癥。脾主肌肉，補益肺氣、健益脾土治法能使肌肉之主強盛，提高呼吸肌耐力，改善肺功能。席崇［12］在對照組38例患者治療的基礎上加用中醫“補脾益肺”法，予參苓白術散治療本病40例，結果治療組呼吸衰竭發生率明顯低于對照組，呼吸困難的緩解率高于對照組及其他指標都明顯優于對照組。

1.8 治療中晚期強直性脊柱炎 脾虛失健、氣血生化不足是強直性脊柱炎后期的主要病機，本病因脾失健運、水濕內停、氣血生化不足，終致筋骨經脈失于濡養而發。脾主健運，化水濕。治以健脾益氣、利水除濕。左芳等［13］應用參苓白術散加減治療本病52例。和服用西藥柳氮磺氨吡啶的對照組治療結果比較，總有效率分別是94.23%、86.67%(P＜0.05)。

1.9 治療腸炎

1.9.1 治療放射性腸炎 中醫學認為放射性腸炎屬濕熱下注，初期以實證為主，目久則脾虛中陽不舉，若有血便還會出現血虛，最終導致脾腎雙虧［14］。本病類似中醫學的“泄瀉”、“便血”、“腸癖”、“痢疾”等病癥范疇。治療宜健脾益氣、清熱解毒利濕。趙凱紅［15］采用參苓白術散加減，黏液便、里急后重、肛門灼痛加白頭翁、馬齒莧、秦皮，腹痛加烏藥，大便帶血加槐花、仙鶴草。每日1劑，水煎成300 mL，上、下午各服150 mL。對照組采用諾氟沙星、蒙脫石散劑口服。治療結果治療組和對照組的總有效率分別為84.61%、65.38%(P＜0.01)。

1.9.2 治療慢性腸炎 中醫學認為慢性腸炎屬“下痢”或“泄瀉”的范圍。多因內傷久病，臟腑器官功能低下和器質性的病變所致。治以健脾利濕、溫補脾腎、利尿滲濕。甘德春等［16］將72例患者隨機分為兩組，兩組均口服整腸生，每日3次，每次兩粒，早中晚餐前30 min服用。治療組38例加服自制參苓白術散加減合劑 (原方去山藥、蓮子、桔梗，加秦皮、黃連、車前子)。兩組療程均為1個月。結果治療組和對照組的總有效率分別為94.7%、85.3%(P＜0.05)。

1.9.3 治療霉菌性腸炎 霉菌性腸炎是由霉菌侵襲腸道黏膜引起的一種潰瘍性偽膜性腸道炎癥，長期使用抗生素和激素而導致的霉菌性腸炎具有明顯的“脾虛”和“濕盛”的病機特征。西藥治療療效差。中醫治以益氣健脾、行氣和胃、清熱滲濕。張西平［17］應用參苓白術散加減治療本病，濕熱盛加白頭翁、黃連，氣虛加黃芪，陽虛加附子，腹脹加枳殼、厚樸，久瀉加訶子、罌粟殼，納差加焦三仙、雞內金。34例患者治愈18例，治愈率52.60%，顯效9例，好轉5例，總有效率為94.10%。

1.10 治療腸易激綜合征 腸激惹綜合征常有腹痛不適、腹脹、腸鳴、腹瀉等癥狀，多由脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，混雜而下所致。李春濤等［18］將80例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為參苓白術散組和帕羅西汀組。參苓白術散組服參苓白術散，帕羅西汀組口服帕羅西汀。療程均為1個月。兩組治療臨床癥狀比較療效明顯差異 (P＜0.05)。

1.11 治療慢性乙型肝炎 李海波［19］應用參苓白術散加味治療慢性乙型肝炎中乙肝表面抗原陽性，且臨床癥狀不甚明顯，肝功能檢查ALT、AST反復輕度升高的41例患者。原方去蓮子加陳皮、枸杞、五味子，失眠多夢者加郁金、酸棗仁。治愈 (肝功能檢查無異常)17例，占41.00%、有效18例，占44.00%。

1.12 治療慢性咳嗽 咳嗽多與脾肺有關，脾肺氣虛，痰濕內困。慢性咳嗽屬中醫學“久咳”、“久嗽”、“頑固性咳嗽”范疇。治以健脾補肺、除濕化痰。趙立新［20］應用參苓白術散加紫菀、浙貝治療本病50例，兼肺氣虛者加黃芪、防風，兼肝氣不舒者加香椽、佛手，兼腎虛而喘者加五味子、淫羊藿床治愈30例，顯效12例，有效6例，治愈率60.00%，總有效率96.00%。

1.13 治療化療放療后白細胞減少癥 癌癥病人化療及放療后白細胞減少癥較多見，多屬中醫“虛勞”范疇。本病所表現為脾胃虛弱氣血生化乏源，周身失養所致。治療上應以健脾益氣和胃為主。屈嶺［21］應用參苓白術散加味治療本病63例患者為治療組，惡心嘔吐重者加半夏、竹茹等，化療后口干、咽燥、干渴者加沙參、麥冬、白茅根、金銀花等，食欲差者加炒麥芽、焦神曲、雞內金等，腹寒腰膝酸軟者加肉桂、桑寄生、枸杞子、菟絲子等。對照組予沙肝醇、利血生、維生素B口服。結果治療組和對照組的總有效率分別是96.83%、74.07%(P＜0.05)。

1.14 治療腎病綜合征 腎病綜合征屬于中醫“水腫病”范疇。病機多為脾腎氣虛，健運失司，固攝無權，精微下泄，血瘀水停。治以健脾滲濕，利水消腫。陳躍飛等［22］采用參苓白術散加減 (人參、茯苓、生白術、淮山藥、白蓮肉、芡實、紫蘇葉、蟬蛻、丹參、陳皮、炙甘草)水煎，每日1劑，分兩次口服。觀察期間均停服強的松等糖皮質激素和抗凝、降脂西藥。治療2個月為1個療程，觀察1個療程。完全緩解率和總有效率分別為15.6%、81.3%。與治療前比較治療后的主要癥狀、體征均有明顯改善 (P＜0.05)。

1.15 治療尿毒癥合并營養不良 尿毒癥患者進行血液透析，普遍合并有營養不良。尿毒癥合并營養不良的患者中醫辨證大多數以腎、肝、脾虛為主，證屬脾胃氣虛兼痰濕。臨床上采用益氣、健脾、養胃、滲濕、化痰、理氣為主。余新躍等［23］將門診60例患者分成治療和對照組各30例。治療組在充分透析、優質高蛋白飲食治療基礎上根據辨證給予參苓白術散治療。對照組單純予充分透析、優質高蛋白飲食等治療，不給予中藥治療。治療組治療后與對照組治療后的營養指標比較差異有顯 (P＜0.05)。

1.16 治療中晚期胃癌 中醫學認為腫瘤是由正氣虧虛留滯客邪，氣滯血瘀、邪毒積聚而成。現代醫學認為腫瘤發生與機體免疫功能降低有關［24］。李自強［25］采用參苓白術散加減 (黃芪、黨參、白術、茯苓、蓮肉、山藥、白扁豆、當歸、升麻、柴胡、薏苡仁、陳皮等)配合化療治療本病56例為治療組，方中黨參含人參皂苷具改善自主神經功能，增強食欲，抗疲勞，增強機體的抗病能力［26］，黃芪含有多糖具有較強的解毒和增強人體免疫功能，能升高白細胞，并能提高網狀內皮系統功能，增強T細胞、LAK細胞、NK細胞、IL-2抗癌活性［27］。對照組單純采用化療:以5-氟尿嘧啶+順氯氨鉑 (DDP)或5-氟尿嘧啶+卡鉑 (CBP)化療，28 d為1療程。治療組在對照組的基礎上加服中藥參苓白術散，每日1劑，連服3個月。兩組治療結果總有效率分別為70.37%、44.82%(P＜0.05)。

1.17 治療腦血栓 腦血栓屬于中醫“中風”范疇，以氣虛為主，兼見血瘀、痰濁、陽亢之象，尤以脾虛血虧、痰、瘀阻絡型常見。治以活血化瘀、益氣健脾化痰。劉耀東等［28］應用參苓白術散加山楂、陳皮、澤瀉、川芎、丹參、紅花，治療本病35例為觀察組。對照組32例患者使用西藥注射劑低分子右旋糖酐、丁咯地爾針和口服阿司匹林片。腦壓高者靜脈點滴甘露醇，血脂高者口服洛伐他丁。結果觀察組和對照組總有效率分別為97.00%、81.00%(P＜0.05)。

2 治療五官科疾病

2.1 治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 中醫學認為中漿屬于中醫眼科內障眼病“視惑”、“視瞻昏渺”、“視直為曲”、“視瞻有色”的范疇。脾虛失運、水濕內困、痰瘀阻滯皆為本的主要發病機理。治以益氣健脾、滲濕利水。潘家權等［29］應用參苓白術散隨癥加減治療本病34例43眼，滲出較多者加三七，視力恢復較慢者加枸杞子。和服用西藥復合維生素B片、肌苷片、地巴唑片、維生素E煙酸酯膠囊、三磷酸腺苷片的對照組的治療結果總有效率分別是97.70%、51.3%(P＜0.01)。

2.2 治療慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎屬于鼻—鼻竇黏膜病變，主要癥狀是鼻塞、涕多、嗅覺障礙、頭痛，屬中醫“鼻淵”范疇。中醫認為本病多因脾胃虛弱，抗邪乏力，運化水濕失職，濕邪困阻于鼻竇所致。在治療原則上更注重于調理臟腑的虛損，以扶正祛邪為基本大法。朱鎮華［30］應用參苓白術散隨證加減，去薏苡仁、甘草，加黃芪、白芷、辛夷，濕熱偏重者加黃芩，治療本病112例。對照組104例患者服用鼻竇炎口服液治療，總有效率分別是96.64%、78.85%(P＜0.05)。樊治軍等［31］予參苓白術散加減治療本病60例為治療組，涕多加烏梅、訶子、蒼耳子，鼻塞較甚加辛夷、蟬蛻、蒼耳子，噴嚏較多加僵蠶、蟬蛻、蒼耳子。60例對照組患者予鼻竇炎口服液治療。兩組臨床療效比較總有效率分別為93.34%、63.33%(P＜0.01)。孫昌文等［32］將124例慢性鼻竇炎患者隨機分成兩組。治療組68例，應用參苓白術散進行治療，涕多者加烏梅、訶子、蒼耳子，噴嚏較多者，加僵蠶、蟬蛻、蒼耳子。兩周為一個療程，1～3個療程。對照組56例用鼻炎靈口服液進行治療。兩組均用0.5%～1%麻黃素生理鹽水滴鼻，每天3次，用藥7 d。比較觀察兩組療效結果，治療組有效率為97.06%，對照組有效率為89.28%(P＜0.01)。

2.3 治療變應性鼻炎 變應性鼻炎臨床以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕為主要癥狀，屬中醫“鼻鼽”的范疇。鼻鼽病因病機主要是肺、脾、腎三臟虛損，正氣不足。治宜健脾益氣、固表散寒。韋子章［33］應用參苓白術散去砂仁加荊芥、蟬蛻、黃芪、細辛、防風，清鼻涕量較多者加益智仁、烏藥、烏梅，畏寒、肢冷者加熟附子，治療本病50例。和服用鹽酸西替利嗪片的對照組的總有效率比較無顯著性差異，但復發率明顯低于對照組。

3 治兒科疾病療

3.1 治療小兒慢性遷延型菌痢 細菌性痢疾是小兒一種常見的腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。屬于中醫“胃腸病”、“久痢治脾腎”范疇。脾主運化，久痢必受累，治以健脾益腎。蘇錦海［34］應用參苓白術散加減，偏腎陽虛者去苡仁加補骨脂、以益智仁易砂仁，脾陽虛甚者加附子、干姜，腹痛較甚者加白芍，濕熱癥狀較重者加黃連，治療25例患者為治療組。以使用抗菌素 (氟哌酸膠囊、慶大霉素注射液)等西藥治療的23例患者為對照組。治療結果總有效率分別為96.00%、60.90%(P＜0.01)。

3.2 治療小兒腹瀉 嬰兒慢性腹瀉辨證多為脾虛濕盛所致。脾胃虛弱、納運乏力、濕滯中焦、水谷不化、清濁不分，故見腸嗚泄瀉。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。陳正堂［35］將156例嬰兒慢性腹瀉患兒隨機分為治療組112例和對照組44例。治療組治療采用參苓白術散加石榴皮、車前子、陳皮。每日1劑，對照組治療采用小兒止瀉安沖劑，每次3 g，每日3次。治療均5 d為1療程。治療結果兩組總有效率分別為96.4%、36.4% (P＜0.01)。張化慶等［36］將120例小兒遷延性腹瀉患者分為治療組和對照組各60例。對照組根據血氣生化與血氣檢查結果，確定每日的補液量、種類、速度，糾正電解質紊亂及脫水狀態，同時加強飲食管理。治療組在前者方法的基礎上，使用參苓白術散加減治療，對便次較多 (日達7次以上者)加用赤石脂、烏梅，食飲不振加木香、雞內金、焦三仙，脫肛加升麻、柴胡。治療結果兩組總有效率分別為100.0%、73.3%(P＜0.01)。李剛［37］采用參苓白術散加陳皮、大棗治療小兒病毒性腸炎62例。濕重嘔吐、苔黃厚膩者，去大棗，加法半夏、藿香、佩蘭芳香化濕，腹瀉次數多且以后期為主可加五味子、訶子、赤石脂收斂止瀉，腹脹明顯者加厚樸、大腹皮、木香行氣除滿，納差者加神曲、麥芽消食助運，面色少華、舌淡紅者加炮姜、葛根溫脾止瀉。治愈56例，好轉6例，總有效率為100%。

3.3 治療小兒多涕癥 多涕癥是淋下清涕，清白而稀，形同冷水，涕量極多，冬天更甚［38］為主的病癥。小兒為稚嫩之體，脾氣未健，肺氣未充，脾失健運，精氣不能輸布，肺失清肅和宣發，造成濕濁滯留，停聚鼻竅，而成多涕癥。治宜健脾益氣、補肺化濁。魏英斌［39］將門診患兒80例隨機分為兩組。治療組60例口服參苓白術散加減。對照組口服小兒鼻炎片，兩組均7 d為1療程，3個療程后統計療效。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%(P＜0.05)。

3.4 治療小兒厭食癥 厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種病癥。中醫學認為厭食的發生主要與脾胃等臟腑有關。治以益氣健脾，消食化積。焦建平等［40］采用參苓白術散加減治療本病，脾胃不和加雞內金、神曲，脾胃陰虛加沙參、麥冬，每日1劑，水煎分3次口服，10 d為1療程。總有效率為93.4%。

3.5 治療新生兒幽門狹窄 新生兒幽門狹窄以患兒嘔吐、腹部包塊、膨脹及營養不良、脫水等為主要表現，屬中醫“溢乳”、“嘔吐”范疇。多由先天稟賦不足及孕婦孕期生活調理失當而致脾失健運、胃失和降而致。王磊等［41］應用參苓白術散適量，姜湯、棗湯調服，分數次溫服。治療本病5例，3 d內癥狀緩解，2周內治愈，半年內隨訪無復發。

4 結語

參苓白術散主治飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢無力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩等脾虛夾濕之證。適用于脾胃氣虛夾濕，也可用于肺損虛勞諸癥，為“培土生金”治法的常用方劑。此方應用廣泛、療效確切，臨床經過辨證施治，無論外感或內傷諸證，只要符合中醫藥基礎理論，可加減運用此方，皆取良效。但使用中需注意，泄瀉兼有大便不通暢，肛門有下墜感者忌服，不宜同時服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑和感冒類藥，不宜喝茶和吃蘿卜以免影響藥效。

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