生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效

許統(tǒng)儉 王 營(yíng) (徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221006)

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種特殊類(lèi)型的急性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、病死率高〔1〕，是一種急腹癥，在胰腺炎的發(fā)生中占有重要比例，高達(dá)10% ～20%〔2〕。目前，該疾病多在消化科及ICU進(jìn)行診治，多采用非手術(shù)方式糾正和阻止患者病情惡化〔3〕，常規(guī)治療使患者治愈率提高至 70%〔4〕，但仍有提升空間。我院對(duì)老年SAP患者行奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2005年10月至2012年10月收治的98例老年SAP患者，符合2004年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男26例，女23例，年齡65～79〔平均(67.4±5.7)〕歲;對(duì)照組男29例，女20例，年齡66～78〔平均(67.8±5.4)〕歲。兩組患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度等基線特征均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行SAP常規(guī)治療，行胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，止痛，抗感染，糾正酸堿失衡，抑制胰液、胃液分泌，維護(hù)器官功能等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司)40 mg靜注每12 h/次，生長(zhǎng)抑素(默克雪蘭諾制公司)6 mg，24 h維持滴注，治療7 d。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔6〕臨床療效:無(wú)效:生命體征不穩(wěn)定，癥狀不變或加重，觀察指標(biāo)未好轉(zhuǎn);有效:生命體征穩(wěn)定或改善，癥狀改善，觀察指標(biāo)處于恢復(fù)狀態(tài);顯效:生命體征穩(wěn)定，癥狀消失，觀察指標(biāo)恢復(fù)正常;有效率是有效和顯效患者數(shù)的百分比。記錄以下指標(biāo):平均住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶正常時(shí)間、尿淀粉酶正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療有效率93.9%(46/49)，顯著高于對(duì)照組71.4%(35/49)，其中無(wú)效3 vs 14例，有效14 vs 22例，顯效32 vs 13例(χ2=8.612，P ＜0.05)。

2.2 兩組癥狀指標(biāo)比較 觀察組平均住院(20.4±1.6)d、腸道恢復(fù)(2.4±1.3)d、腹痛腹脹緩解(2.0±0.7)、血淀粉酶(4.2±1.3)d和尿淀粉酶(6.5±1.7)d恢復(fù)至正常時(shí)間均顯著低于對(duì)照組［(25.2±1.9)d、(3.7±1.6)d、(3.5 ±0.8)d、(6.9 ±1.7)d和(9.9±1.9)d］(均P ＜0.05)。

2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率〔8.2%(4/49)〕及死亡率〔4.1%(2/49)〕顯著低于對(duì)照組〔36.7%(18/49)〕、〔16.3%(8/49)〕(均P＜0.05)。其中肺部感染2 vs 7例，胰腺假性囊腫1 vs 6例，腹腔囊腫1 vs 5例。

3 討論

SAP主要是由于膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等導(dǎo)致的急腹癥。在正常人體內(nèi)，通常具有多重防御機(jī)制保護(hù)胰液胰腺功能正常，但當(dāng)正常的防御功能遭受破壞，胰酶增加、感染、胰管阻塞時(shí)，胰液就會(huì)對(duì)胰腺和周?chē)M織進(jìn)行自身消化〔7〕，從而發(fā)生胰腺炎。SAP尤其是老年患者，并發(fā)癥的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，不僅影響消化系統(tǒng)，且對(duì)心臟、呼吸、腎臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng)等都可能造成一定危害〔8〕。因此，及時(shí)正確的治療重癥胰腺炎有助于搶救患者提高預(yù)后。目前，非手術(shù)治療方式是該疾病治療的首選，通常采用胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，配合營(yíng)養(yǎng)支持，解攣止痛，抗感染，糾正酸堿失衡，抑制胰液、胃液分泌，維護(hù)器官功能等對(duì)癥治療〔9〕，也有醫(yī)院使用生長(zhǎng)抑素用于常規(guī)治療效果滿意。

生長(zhǎng)抑素具有抑制胰酶胰液和增加患者免疫力的功能〔10〕。重癥胰腺炎患者會(huì)產(chǎn)生眾多的生長(zhǎng)抑素受體，使用生長(zhǎng)抑素治療可以與之結(jié)合〔11〕，從而減少合成環(huán)磷酸腺苷和胰腺外分泌。此外，生長(zhǎng)抑素還具有降低血流量和抑制迷走神經(jīng)興奮的作用〔12〕，從而減少胰酶和胰液的分泌，延緩炎癥進(jìn)程。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜壁是其主要靶細(xì)胞〔13〕，奧美拉唑能夠影響胃黏膜壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性，降低其活性，從而抑制胃酸和胰液分泌，且作用效果強(qiáng)且持久;此外，奧美拉唑還有效改善胃黏膜血流量〔14〕，從而改善急性期預(yù)后。由此可見(jiàn)，生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑是兩種機(jī)制完全不同的藥物，但已有研究證明〔15〕，這兩種藥物單獨(dú)作用于重癥胰腺炎均具有顯著療效。

本研究結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合用藥有效緩解患者的臨床癥狀，大大縮短患者的治療時(shí)間;此外，本研究結(jié)果與石瑩〔16〕研究結(jié)果一致。因此，老年重癥胰腺炎患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療效率高，癥狀改善明顯，縮短治療時(shí)間，且并發(fā)癥少，死亡率降低，值得臨床推廣。

1 毛恩強(qiáng)，湯耀卿，李 磊，等.重癥胰腺炎急性反應(yīng)期控制性液體復(fù)蘇策略〔J〕.中華外科雜志，2007;45(19):1331-4.

2 Howard TJ.The role of antimicrobial therapy in severe acute pancreatitis〔J〕.Surg Clin North Am，2013;93(3):585-93.

3 管向東，孫冠青.重癥胰腺炎的多臟器功能支持與替代治療〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011;20(2):120-3.

4 李庭贊，陳志坦，朱傳會(huì)，等.鼻膽管引流對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺損害預(yù)防的臨床觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2012;6(21):6678-81.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)〔J〕.中華消化雜志，2004;24(3):190-2.

6 應(yīng)德琴.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(11):41-3.

7 路小光，戰(zhàn)麗彬，康 新，等.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶在重癥胰腺炎急性肺損傷中的表達(dá)及大黃附子湯的干預(yù)作用〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010;27(12):1901-4.

8 Andersson B，Andrén-Sandberg A，Nilsson J，et al.Survey of the management of acute pancreatitis in surgical departments in Sweden〔J〕.Scand J Gastroenterol，2012;47(8-9):1064-70.

9 遲 強(qiáng)，張新宇，周軍德，等.重癥胰腺炎早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)臨床研究〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志，2010;5(6):746-51.

10 方力爭(zhēng)，方 強(qiáng)，林 玲，等.生長(zhǎng)抑素及生長(zhǎng)激素對(duì)重癥急性胰腺炎外周血中性粒細(xì)胞凋亡的干預(yù)作用〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005;14(4):316-8.

11 Botoi G，Andercou O，Andercou A，et al.The management of acute pancreatitis according to the modern guidelines〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2011;106(2):171-6.

12 Pavlidis P，Crichton S，Lemmich Smith J，et al.Improved outcome of severe acute pancreatitis in the intensive care unit〔J〕.Crit Care Res Pract，2013;89(21):107-9.

13 何振平.重癥胰腺炎病程與治療的臨床進(jìn)展〔J〕.中華消化外科雜志，2008;7(6):478-80.

14 王春亭，曲 鑫.重癥急性胰腺炎的診治進(jìn)展〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012;21(10):1080-3.

15 Pezzilli R，Zerbi A，Di Carlo V，et al.Practical guidelines for acute pancreatitis〔J〕.Pancreatology，2010;10(5):523-35.

16 石 瑩.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效〔J〕.肝膽外科雜志，2012;20(6):417-9.