WONCA研究論文摘要匯編
——醫(yī)生的連續(xù)性對(duì)心力衰竭患者出院后死亡和急診再住院的影響

背景心力衰竭患者出院后，醫(yī)生做早期隨訪與死亡和再住院率下降相關(guān)，此研究探討了醫(yī)生的連續(xù)性是否會(huì)進(jìn)一步影響患者出院后的轉(zhuǎn)歸。方法數(shù)據(jù)源于數(shù)據(jù)庫(kù)，將加拿大艾伯塔省1999年1月—2009年6月，年滿20周歲首次診斷為心力衰竭的,且出院時(shí)還活著的患者納入研究。采用協(xié)變量隨時(shí)間變化的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，就患者熟悉的醫(yī)生在患者出院后1個(gè)月內(nèi)做隨訪，其對(duì)6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生死亡或任何原因急診再入院等主要轉(zhuǎn)歸的影響進(jìn)行分析。患者熟悉的醫(yī)生定義:患者入院前1年至少看過(guò)患者2次，或患者住院期間看過(guò)患者至少1次的醫(yī)生。結(jié)果出院后1個(gè)月，24 373例患者中,有5 336例(21.9%)患者未接受過(guò)隨訪,16 855(69.2%)例患者接受了熟悉醫(yī)生的隨訪,2 182(9.0%)例接受陌生醫(yī)生的隨訪。6個(gè)月觀察期內(nèi)，與未接受過(guò)隨訪的患者(62.9%)相比，接受熟悉醫(yī)生早期隨訪的患者〔43.6%；校正危險(xiǎn)比(HR)=0.87,95%CI(0.83，0.91)〕或接受陌生醫(yī)生早期隨訪的患者〔43.6%；校正HR=0.90,95%CI(0.83，0.97)〕發(fā)生死亡或非計(jì)劃入院的風(fēng)險(xiǎn)性要低。將接受隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的患者也納入分析，與接受陌生醫(yī)生隨訪相比，由熟悉醫(yī)生做隨訪，患者發(fā)生死亡和急診再住院的風(fēng)險(xiǎn)要低〔校正HR=0.91,95%CI(0.85，0.98)〕。解釋心力衰竭患者出院后，醫(yī)生的早期隨訪及醫(yī)生的連續(xù)性，均與患者獲得較好的臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)。在其他疾病及其他環(huán)境下，醫(yī)生的連續(xù)性是否也起到重要作用還需做進(jìn)一步研究。

原文見(jiàn)：McAlister FA,Youngson E,Bakal JA,et al.Impact of physician continuity on death or urgent readmission after discharge among patients with heart failure[J].CMAJ,2013,185(14):E681-689.doi: 10.1503/cmaj.130048.published at: http://www.cmaj.ca/content/185/14/E681.

(中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院 周淑新 譯)