醫院等級評審與醫學工程學科的發展

何金圣，徐立平，蔣麗麗

中國人民解放軍第一零零醫院 設備科,江蘇 蘇州 215007

醫院等級評審是以新的科學管理理論為指導，對醫院的功能定位、醫療質量、服務能力和總體管理水平進行綜合評價，并確定等級的專業技術活動。它是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段[1-2]，為醫院實現可持續發展指引了方向，對醫學工程學科的發展產生非常明顯的促進作用，現結合一些醫院醫學工程科（以下簡稱：醫工科）的實際情況探討如下。

1 當前醫院醫工科的現狀

1.1 醫院領導對醫工科的建設缺乏足夠的重視

長期以來由于醫療設備的維修工作不能直接給醫院帶來經濟收益，醫院領導對醫工科的建設缺乏足夠的重視，把醫工科歸類于后勤輔助科室，低估了醫療設備維修工作的難度及重要性，基于這一認識，由于工作待遇不合理，更談不上重視維修管理方面的技術培訓，不少大學畢業生進入醫工科工作幾年之后，一旦遇到其他更好的機會，就會選擇離開醫院，導致人才流失十分嚴重，即便沒有離開醫院，工作也不安心，這使本應隨著醫療設備增長而不斷發展的維修工作日漸萎縮，很大程度上制約了醫工科的建設和發展。

1.2 醫工科技術人員結構與任務的矛盾突出

學科建設中，人員結構與任務的矛盾主要體現在專業技術人員數量不足與技術水平落后于發展的需要。根據相關文獻介紹，在國外，以美國為例，工程技術人員占醫院人員總數的15%～20%，遠高于我國醫院醫學工程技術人員1%～3%的實際配備比例[3-4]。筆者對8所中小醫院醫工科現有人員的學歷及職稱進行了統計：碩士以上學歷僅占3.7%、本科學歷占44.5%、本科以下占51.8%；高級職稱人員占2.2%、中級20.4%、初級及其他67.4%。這一結果表明，目前醫院醫學工程技術人員的專業知識結構和水平差別很大，導致醫工科在各方面難以適應現代醫學的發展，根本談不上配合臨床科室開展科研和新技術。

1.3 醫工科建設及職能定位相對滯后

目前，一些中小型醫院醫工科的職能大多定位于設備和耗材采購、維修和供應，有少數醫院的醫工科還擔任著藥品采購及消毒供應等工作。由此可見，當前醫院醫工科的任務定位還不準確，職能不夠清晰，沒有上升到學科層次和技術部門的高度，致使科室職能弱化、能力不強，影響和阻礙了醫院的發展和效益。

1.4 缺少統一、規范、科學的醫學工程保障體系

醫工部門的管理，沒有一套標準制度的約束和指導，長期依靠經驗，致使管理水平低下，工作缺乏計劃性，保障檔案、記錄和文書管理不完善，信息化水平低，制約了科室的發展和保障能力的提高。譬如：醫療設備投入運行后，對設備使用率、完好率、收益率等經濟指標缺乏定期的統計分析，設備的效益難以得到科學的衡量；不重視設備的醫學計量管理，計量合格證過期不申請重新檢定的現象時有發生；對大型或貴重儀器的使用無記錄、不連續記錄或無專用記錄本等。

2 以醫院等級評審為契機，努力推動醫工科的發展

2.1 明確學科定位，不斷完善自身職能

《醫院等級評審標準2011版》中將醫療設備管理納入了醫療質量體系，明確了醫工科現在的職能：對醫院的儀器設備實施全程質量保障和技術保障，全程壽命成本和效益分析，實現信息化、數字化、網絡化合一。為了達到等級醫院評審標準和要求，醫工科工作內容應向臨床滲透，轉變思維模式、管理方法和工作作風，把以“采購、維修、供應為中心”轉變為以“技術保障、質量控制為中心”。近年來，我院嘗試將招標采購工作劃分到招標采購中心，醫工科的職能重新回歸到質量保障上來，即弱化采購職能，強化需求評估和績效考核職能，加強動態的信息資料管理和有效利用，提高預防性維護能力，完善設備性能監測和計量檢定機制，在軍隊醫院三級計量站的基礎上進一步開展了生命支持類醫療設備的質控工作，從而體現了學科的專業性。

2.2 抓好基礎管理，制定科學的管理制度

《醫院等級評審標準2011版》針對醫工科各項規章制度的考核分值占2分[5-6]。這說明醫工科的發展和保障能力的提高，首要任務是抓好基礎管理，把與醫學工程保障相關的一系列制度制定起來，如設備的準入制度、安裝驗收管理制度、維修管理制度、醫療設備質量檢測制度、不良事件報告制度、設備計量檢定報廢制度等。為了實現和促進學科的建設，我院還按照“三基”即基本理論、基本知識和基本技術的學科建設標準，建立并形成了醫工科自身的學科體系，從管理上更規范地朝學科發展的目標邁進。

2.3 加強學科建設，激勵人才機制

《醫院等級評審標準2011版》側重了學科建設和人才培養機制的考核細則。引進人才、培養人才、用好人才、留住人才是醫工科持續發展的基礎，隨著醫院醫療設備總值快速增加，給醫工科的發展創造了一個良好的平臺。我院通過建立多層次的培訓計劃和上崗制度，注重了對現有醫學工程技術人員的繼續教育，通過請進來（邀請技術專家或廠商資深工程師來院技術培訓與指導）、送出去（送外進修，學習）、不定期組織培訓，為人才成長創造良好的環境和必要的物質條件，引導他們學以致用，學以致教，這樣才能拓展每一個工程技術人員的知識面，形成工作的互補性，不斷提升整體技術服務水平，逐步形成全面覆蓋、交叉立體式的醫院設備保障體系。

2.4 積極培養臨床工程師，順應醫院發展趨勢

《醫院等級評審標準2011版》為醫工科今后的工作指明了方向：積極培養臨床工程師，配合臨床科室開展新技術、新業務。事實證明：醫工科技術人員活躍在臨床第一線的實踐，第一容易捕捉到革新發明的靈感，積累豐富維修實踐經驗；第二根據臨床科室的工作現狀，結合醫院的發展方向，及技術發展趨勢，對醫院未來應該開展哪些適宜技術，引進哪些相關設備提出可行性論證；第三參與“醫療設備使用風險評估”的調研、分析、監控；第四融合臨床藥學、感染等專業人員，對醫護人員進行醫療設備應用技術的培訓；第五通過與臨床醫療設備操作人員的溝通，可以發現設備的缺陷和不便之處，拓寬了對醫療設備的改進思路，以創造醫工科的科研成果[7]。

2.5 加強醫療設備質量管理和質量控制，確保醫療安全

《醫院等級評審標準2011版》確定了醫療質量和醫療安全是醫院管理永恒的主題。開展醫療設備臨床使用安全控制和風險管理工作，定期對使用安全情況進行考核和評估是確保醫療質量和醫療安全的有效措施。隨著患者維權意識的提高，現代診療過程中因醫療設備使用不當或設備故障導致的醫患矛盾不斷增加，作為醫療設備管理部門必須對其進行嚴格的質量管理和質量控制，建立健全醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理制度和安全監測報告制度，在認真做好醫療設備日常維護工作的同時，嚴格按照國家的有關法律法規和行業標準對應用于臨床或診斷的醫療設備進行計量檢定和各項性能指標的檢測，確保運行安全，測量準確，盡量減少因為設備突發故障或測量不準確等原因造成的醫療糾紛[8]。

綜上所述，等級醫院的評審不是醫院發展的終點，而是一個全新的起點，擺在醫工科面前的是機遇，也是挑戰，我們只有以醫院等級評審為契機，始終堅持服務臨床為核心，以人才建設為根本，以創新工作思路、拓展工作層面為突破口，推動學科的整體建設和發展，在做好醫院醫療設備日常維護管理、質量管理等工作的同時，不斷轉變工作職能，以滿足質量管理和質量保障的新要求，及時轉移工作重心，以適應醫工科向多元化方向發展[9-10]。

[1]牛巧靈,王鳳,張恩科.從應對醫院等級評審談如何加強醫療設備管理部門建設[J].中國醫學裝備,2010,7(9):39-41.

[2]許文焱.醫學裝備管理部門如何應對醫院等級評審[J].醫療裝備,2012,(1):55-56.

[3]鄭蘊欣,陳穎,李斌.醫院維修人員配置與設備維修費用關系的研究[J].醫療衛生裝備,2010,8(5):13-14.

[4]黃煌鏡,胡志,盧晶.醫院內部醫療設備維修成本管理初探[J].中國醫療設備,2010,25(8):72,58.

[5]中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準實施指南(2011年版)[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[6]總后勤部衛生部.軍隊三級綜合醫院等級評審標準和細則[S].2011.

[7]戴順平,陳泓伶.臨床醫學工程部門的發展現狀及展望[J].中國醫療設備,2012,27(1):61-63.

[8]李怡勇,鄭小溪.醫院醫學工程學科發展的再思考[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(1):81-82.

[9]陸慶生,李怡勇,吳多奇.淺析軍隊新編制體制下醫學工程科的建設與發展[J].醫療衛生裝備,2006,27(5):28-29.

[10]米永巍,李怡勇.從軍隊醫院等級評審看醫學工程學科的發展[A].中華醫學會醫學工程學分會青年委員會年會暨《中國醫療設備》雜志社2012年第一次編委會論文集[C].2012.