網絡醫療發展歷程與應用現狀

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇 南京 210002

網絡醫療發展歷程與應用現狀

馬錫坤

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇 南京 210002

本文闡述了網絡醫療的概念、發展歷程及其應用現狀，并通過對比國內外網絡醫療發展現狀，指出我國網絡醫療在技術、政策、法規、實際應用方面還需不斷完善，要加強網絡醫療管理，促進網絡醫療實現健康、穩定、可持續發展。

網絡醫療；遠程醫療；在線咨詢；網上醫院；網絡服務

0 前言

隨著互聯網的普及和信息技術的發展，傳統的醫療模式發生了根本性的變革，出現了網絡醫療[1]，以前單一的病人去醫院看病的模式被逐漸改變，代之的是以網上健康咨詢、遠程診斷等形式獲取醫療信息。網絡醫療讓人們在尋求醫療救助時可以選擇多種求醫途徑，成為醫療保健服務和醫療救護保障的一種新模式，開始影響人們的生活，改變人們傳統的醫學觀念、就醫方式、診療行為及醫學科研模式等[2]。而高速寬帶網的出現又為信息技術與傳統醫療的結合創造了極其有利的條件，現就網絡醫療有關情況進行一些探討。

1 網絡醫療的概念

網絡醫療是伴隨著互聯網的飛速發展而出現的一種新型的醫療手段[3]，它以醫院為后臺支持，用實際的和虛擬的方式組織醫療資源，將一部分可以通過非現場方式進行的服務轉移到互聯網平臺，為不同消費群體提供深層次醫療、保健服務。患者只需以在線問答形式發出疑問，便能與網上醫生互動、交流，得到針對性解答，獲取指導性解決方案。這種新型的網絡模式突破了時空性限制，實現了前所未有的實時和互動[4]，使患者足不出戶就可享受診療服務，可以充分整合、合理配置醫療資源，分流不同階段的患者，有效解決老百姓看病難的問題，其價值和影響將越來越大。網絡醫療具有方便、快捷的特點，而且發揮了導醫的功能，讓患者可以到更適合的醫院去看病。

網站咨詢、遠程會診都是網絡醫療的一種形式，但要全面開展網絡醫療服務，僅有網站咨詢和遠程會診系統是不夠的，必須搭建先進實用的網絡醫療服務平臺才能在實際工作中體現網絡醫療服務價值和保證遠程醫療服務效果。網絡醫療平臺可以被看作一個擴展的虛擬醫療服務機構，提供全天候、全方位的遠距離醫學服務活動，為遠程監護、預防、診斷和治療過程提供不同級別的支持。關于網絡醫療的提法有很多，本文提出的網絡醫療平臺具有全新的概念，應具備預約掛號、視頻診療、藥品配送、網上支付等基本功能，具有相應的配套完善的信息系統[5]。通過就醫導診、就醫提醒、信息發布、病案管理等一系列輔助手段，為患者提供智能服務，保障網絡醫療工作順利開展[6]。

2 網絡醫療發展歷程

世界上許多國家十分重視網絡醫療的研究工作，網絡醫療的發展十分迅速，是計算機網絡技術在醫學方面應用的一個熱點。網絡醫療的發展按服務類型來劃分，可分為網上健康咨詢、網上遠程會診、網上在線問診三個層次。第一層次是網上健康咨詢，提供醫療健康咨詢和醫療信息服務，解答尋醫問藥之類的問題，普及有關保健和疾病的防治知識。第二層次是網上遠程會診，提供遠程會診、遠程診斷，集遠程臨床會診、影像會診、疑難病例討論、心電會診與監護、術前指導和緊急救治等多種功能[7]。第三層次是網上在線問診[8]，致力于把傳統門診部的部分功能搬到網上，使患者可通過互聯網尋求醫生的診斷和指導，打造綠色就醫通道。

網絡醫療，又可以稱為網絡時代的遠程醫療。它的研究與應用工作一般認為是從20世紀60年代開始的，主要通過電話網和有線電視網傳送包括文字及視頻圖像在內的各類信息，供醫生間交流信息或向專家進行病案咨詢以輔助其診斷。遠程醫療在發展過程中，運用了傳真、電話、無線電通信到靜止圖像和實時交互電視技術以及虛擬現實和遠程機器人等一系列新的通信技術和電子學技術，并與醫療保健技術相結合，形成了許多新的研究方向。美國是開展遠程醫療較早的國家之一，其最早研制的遠程醫療系統用于對宇航員進行無創傷性監測和對戰場傷病員進行急救。此后，醫療機構開始進行遠程醫療，并逐步開展了遠程會診、遠程咨詢、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程控制手術等項目。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等國對遠程醫療的發展也高度重視，紛紛投入巨額資金進行遠程醫療信息技術的研究開發。

我國從20世紀80年代開始遠程醫療的探索。1982年首次通過Email進行病歷會診，這是最早的遠程醫療實踐活動。20世紀90年代初，成功應用遠程系統診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學生，由此遠程醫療引起了社會的普遍關注。20世紀90年代后期，我國的遠程醫療從探索走向實際應用，國家衛生部、醫學基金會和解放軍總后衛生部先后啟動了金衛網絡工程、中國醫學基金會互聯網絡和軍衛2號（遠程醫療網）工程。一些著名的醫學院校、醫院都成立了遠程會診中心，相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、傳輸共享診療數據、進行病理形態學診斷等。20世紀90年代開始，一些醫療網站陸續開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形色色的醫療網站如同雨后春筍般迅速涌現出來，而事實上國內醫療網站除少數有能力進行遠程會診外，其余大部分都只能提供簡單咨詢服務，包括醫療保健知識，介紹產品信息及進行藥品推銷等[9]。

3 網絡醫療應用現狀

網絡醫療在一些發達國家已經得到了較大范圍的應用，這些國家憑借其富有的財力，投入巨額資金發展網絡醫療平臺，主要集中在兩個方面：一是遠程會診和治療，即利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會議或其他的通信系統進行的醫學服務；二是醫學資料的計算機管理和網絡化，共享醫學數據。目前，一些西歐國家已研制并試用包含基本醫療信息在內的IC卡，使任何一家聯網醫院都可以得到有關患者的最新治療信息。美國憑借其雄厚的科技和財力資源，進行了相應的探索和嘗試，如俄克拉荷馬大學健康科學中心心臟病心律不齊咨詢系統，國家免疫學和呼吸醫療中心和國家實驗室聯合開發網上醫院項目等[10]。

我國是一個幅員廣闊的國家，醫療水平有明顯的區域性差別，特別是廣大農村和邊遠地區的醫療水平低下，因此網絡醫療在我國更有發展的必要。金衛網絡工程、中國醫學基金會互聯網絡和軍衛2號工程，極大地促進了我國遠程醫療事業的發展。近年來，又涌現了一大批專業的醫療網站：如“好大夫在線”，是中國最大的醫療網站之一，提供專業、完善的醫療信息服務，其中包括醫院、醫生信息查詢中心、醫患咨詢平臺、門診預約系統、就醫經驗分享系統等服務；“阿亮醫生”是通過衛生部審批的專業提供醫療咨詢服務的網站，目前已經和全國近1000余家知名醫院建立起合作關系，約40個臨床科室的5000余位主治以上級別醫生成為其簽約醫生，能夠及時提供在線疾病咨詢、健康咨詢服務；“名醫網”是由河南省教育科研網網絡中心和鄭州大學9家附屬醫院聯合創辦的一個醫療服務類網站，通過網上導醫和在線交流，鄭州大學醫學院的名醫、博導可以為省內外的廣大網友提供健康咨詢服務。

不少大型三甲醫院對網絡醫療都抱以積極態度，均看好網絡醫療發展前景，建立了各有特點的網絡醫療系統。四川省人民醫院建立了遠程醫療咨詢系統，可以通過網絡，使醫生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情做出全面、仔細的總結和分析，進而做出正確的診斷和制訂科學、合理的治療方案[11]。深圳市人民醫院成立了基于云平臺的“虛擬醫院”，可遠程進行生命體征監測，對需長期監護的慢性病患可實現實時管理。“虛擬醫院”平時由全科醫生監測，當患者病情出現異常或者發出診療請求時，系統便會自動報警，全科醫生會及時處理。解放軍264醫院建立了部隊網絡醫療服務平臺，供體系部隊查閱相關資料、下載視頻教學內容、預約會診服務等[12]。解放軍455醫院設計的軍隊老干部網絡醫療服務平臺，為干休所提供包括健康管理、預防康復、醫療診治、康復護理在內的全方位服務[13]。

4 網絡醫療存在的問題

網絡醫療畢竟還是一個新興的研究領域，盡管我國的網絡醫療已取得了初步的成果，但是距發達國家水平還有很大差距，國家對于網絡醫療的監管措施還不嚴密，與網絡消費有關的法律法規也不健全[14-15]，在技術、政策、法規、實際應用方面還需不斷完善；同時，廣大人民群眾對網絡醫療的認識還有待進一步提高。

互聯網作為虛擬空間，信息造假的成本很低，信息不對稱嚴重。由于網絡的虛擬性，患者無法對網上醫生的資質予以確認，一旦診斷有誤或服藥后產生嚴重后果，由于沒有充分的證據，加上無法真正找到相應責任人，患者很難維護自身的合法權益。不少在線“專家”在網上接受咨詢，通常簡短問個三兩句話后就直接建議去醫院做進一步檢查，沒病說成有病，小病說成大病，目的只有一個，就是誘導患者到自己所在的醫院看病或者買藥，成了變相的“醫托”、“藥托”。一些利欲熏心的銷售商，針對國人迷信國外先進技術和信譽的心理，利用或者偽造外國元素，對人們進行誤導，可謂費盡心機[16]。因此，對以實體醫院為依托的各種專科“網上醫院”或是“網上咨詢”，一定要了解清楚醫院和醫生的資質，熟悉網絡醫療有關管理規定，以防被忽悠。另外，需要大力推進醫療信息共享，這種共享不僅發生在醫院內部，而且更有價值的共享是發生在醫院與醫院之間、醫院與醫療服務機構之間，這也是網絡醫療發展的重要基礎。

5 展望

網絡醫療使醫療服務以新的形式向基層延伸[17-18]，向社會拓展，為廣大群眾提供“零距離”網絡化醫療服務。通過網上醫療服務，能夠優化診療流程，方便患者就醫，有效地緩解傳統門診“三長一短”現象。網絡醫療最終的實現目標是建立實體與虛擬相結合的網上醫院，實現就醫流程便捷化，信息交流實時化，院前院后一體化，為患者提供一個便捷、高效的就醫通道[19]。在國外，因機制成熟，網絡就醫非常普遍[20]。但國內這種就醫“規矩”尚未成型，患者通過網絡看病時，一定要理性看待，最好選擇大型的知名專業網站。同時，要探索新型網絡醫療服務運作和管理模式，加強網絡醫療管理，規范網絡醫療服務行為，監督、提升服務質量與患者滿意度，提升患者的服務感受。通過持續改進服務質量，全面提升服務品質，保障病人安全，為廣大群眾提供更加優質、安全、高效的醫療服務[21-22],促進網絡醫療實現健康、穩定、可持續發展。“網上問診”不能取代正規醫院的診斷和檢查，但能起到很好的輔助和補充之效。網絡醫療若與實體醫院有機結合，將凸顯網絡醫療的價值，為醫院的可持續發展增添新的動力。

[1] 吳桂英．網絡醫療的市場凈化[J]．百姓,2009,(2):30-31．

[2] 王大勇,李杰．軍隊網絡醫療建設的現狀和體會[J]．東南國防醫藥,2012,14(4):385-386．

[3] 李峰．網絡醫療的發展和思考[J]．醫學與哲學(臨床決策論壇版),2006,27(9):64-66．

[4] 胡玉寧,金新政．我國網絡醫療信息服務的特征及模式分析[J]．醫學信息,2008,21(5):584-586．

[5] 馬錫坤,史兆榮,于京杰,等．網上醫院綜合應用信息平臺建設的探討[J]．中國數字醫學,2012,7(12):81-83．

[6] 張曙光,馬錫坤．基于信息系統便捷就醫通道的建立[J]．中國醫療設備,2011,26(10):48-50．

[7] 周毅,林海武,耿慶山,等．遠程醫療系統的構成及其新進展[J]．中國數字醫學,2009,(9):21-23．

[8] 李成修,劉運祥,周喜強,等．我院施行“網上問診”服務的實踐[J]．中國醫院,2011,15(12):78-80．

[9] 胡苗．網絡醫療服務的發展現狀以及市場前景分析[J]．科技創業月刊,2006,(8):101-102．

[10] Chronaki CE,Katehakis DG,Zabulis XC,et al．WebOnCOLL: medical collaboration in regional healthcare networks[J]．IEEE Trans Inf Technol Biomed,1997,1(4):257-269．

[11] 廖菁,楊建萍,朱文勇,等．遠程醫療咨詢系統的設計與應用[J]．實用醫院臨床雜志,2011,8(6):206-208．

[12] 任梁,高愛芝,習毓芝．建立部隊網絡醫療服務平臺的探索[J]．解放軍醫藥雜志,2011,23(2):75-76．

[13] 崔寶善,熊友生,蘇皖,等．軍隊老干部網絡醫療服務平臺的架構與功能[J]．東南國防醫藥,2010,12(1):87-88．

[14] 覃紅,李冀寧．網絡醫療發展帶來的法律問題[J]．醫學與哲學, 2005,26(15):58-60．

[15] 李艷．遠程醫療相關法律問題分析[J]．中國醫院管理,2011,(11):80．

[16] 項安波．當心網絡醫療廣告忽悠您[J]．健康管理,2010,(6):66-69．

[17] 吳衛林,徐衛東,張珉．基層醫院利用網絡醫療診治肝膽急癥的應用效果[J]．中國現代醫生,2011,49(20):138-140．

[18] 凌小明,沈建坤,程欽安,等．為部隊網絡醫療服務新模式的創建[J]．東南國防醫藥,2009,11(6):561-562．

[19] 楊國斌．網上醫院系統整體框架的構想[J]．中國醫療設備, 2012,27(6):127-129．

[20] 劉林森．會看病的電話亭:美國推進網絡醫療[N]．中國社會報,2006-01-18(8)．

[21] 王曉華,劉晨陽,葉瑞棉．加強醫院遠程醫療平臺管理的實踐探討[J]．中國醫院管理,2009,29(8):62．

[22] 易學明．踐行綠色醫療理念 推動服務質量提升[J]．醫學研究生學報,2012,25(1):1-6．

Development History and Application status of Network Medical Treatment

MA Xi-kun
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

This paper discussed the concept, development history and application status of network medical treatment. By comparing the development status of network medical treatment between domestic and overseas, this paper pointed out that network medical treatment of China should be improved in the aspects of technology, policy, regulations and actual applications, and the management of network medical treatment also should be strengthened to promote its healthy, stable and sustainable development.

network medical treatment; telemedicine; online inquiry; online hospital; network service

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.026

1674-1633(2013)08-0070-03

2013-02-03

2013-04-08

本文作者：馬錫坤，南京軍區總醫院信息科副主任，碩士，高級工程師，主要從事醫院信息化建設、管理與應用領域的研究工作。

作者郵箱：maxikun@163．com