全自動清洗機清洗效果影響因素分析

徐金榮，洪范宗，蘇秋玲

中國人民解放軍第一八零醫院 器材科，福建 泉州 362000

隨著醫療設備的不斷更新和復用醫療器械的集中化管理，醫療器械的清洗方法由原來的手工清洗逐漸轉變為全自動清洗機自動清洗。但對于全自動清洗機的清洗效果，我國相關管理部門還未制定嚴格的質量標準與檢測方法，使得全自動清洗機出現的故障不易被發覺，進而干擾了儀器的正常使用。目前，各大醫院通常采用STF清洗效果檢測卡檢測清洗機的清洗效果[1]。我院通過應用STF清洗效果檢測卡對清洗機的清洗效果進行檢測，并對其影響因素進行了分析，以期提高全自動清洗機的工作質量。

1 材料與方法

1.1 檢測材料

潔定46-5全自動清洗消毒機5臺（瑞典潔定公司生產）；STF清洗效果檢測卡（英國Brown公司.尺寸為5 cm×10 cm）是一種化學指示工具，主要用于監測儀器的凈化、清洗和消毒效果。STF不含任何血液制品，在清洗前、中、后都不會產生有毒物質。水為反滲透水，電導率為1.8 μs/cm2。清洗酶為RUHOF酶,濃度為1:270。

1.2 檢測方法

將STF 檢測卡置于清洗夾，放置在全自動清洗機不銹鋼籃筐上層（上層水流的沖擊力相對較小），跟隨器械第1艙進行清洗。清洗的程序為：預洗1 min→加酶清洗10 min→一次漂洗2 min→二次漂洗5 min→消毒潤滑干燥15 min出艙。

清洗效果以STF檢測卡上的紅色圖案的清除程度作為判斷依據。經過清洗程序，STF檢測卡上紅色及圖案徹底清除，則表示器械的清洗效果較好，相反未達到清洗要求。

2 清洗結果及分析

通過對未達到清洗要求的全自動清洗機進行分析，發現全自動清洗機自身原因引起清洗未達標達到21艙次，造成未達標的主要因素有清洗參數和機械故障。

2.1 清洗參數

（1）清洗試劑。清洗酶的作用是高速分解人體的各種有機物。清洗酶主要包括單酶與多酶[2]，現在醫院消毒供應中心主要選擇低泡多酶清洗酶作為清洗試劑。清洗酶為多中性，不會對不銹鋼器械表面鍍鉻層產生危害。使用后將酶沖洗干凈，不需解毒處理，也不會污染環境。而一般的清潔劑不備這個特點[3-4]。《鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）[5]要求必須對內鏡采用多酶清洗劑[6]進行清洗 。

（2）清洗時間。多酶清洗液對清洗溫度和酶稀釋比例要求，不同廠家的酶的清洗溫度和要稀釋比例不一樣。如RUHOF酶稀釋濃度為1:270，3 M酶稀釋濃度為1:100，而Enzycare2多酶稀釋濃度為1:400～500。稀釋濃度不正確會影響器械表面有機物的分解。這主要是在更換不同品牌清洗酶，沒有及時調整加酶泵的加酶時間造成的。

（3）清洗溫度。多酶清洗時的水溫對清洗效果也很重要。因為酶在水溫30～40℃時活性最強；水溫＞45 ℃活性會降低。雖然有些經過處理的酶可以耐受＞60 ℃的水溫，但是血液在＞40 ℃時會凝固，清洗比較困難。所以多酶清洗時的水溫選擇在30～40 ℃較理想。當酶用完，沒有及時更換[7]，也會影響清洗效果。

2.2 機械故障

（1）加酶泵。加酶泵的作用是把清洗酶通過加酶泵（按照清洗酶的比例轉換成蠕動泵運轉的時間）加到艙體里。加酶泵的原理是滾輪擠壓硅膠管道，使清洗酶前進。加酶時不停的擠壓便硅膠管道很容易磨破，造成酶加不到艙體里，從而影響清洗效果。

（2）噴淋臂。噴淋臂的作用是將清洗液噴淋到器械上。噴淋臂的上、下側在一定的位置開有細孔，當水流通過時，水流的推動力讓噴淋臂均勻地旋轉，使清洗液不停地沖刷器械的每一個部位，達到清洗的目的。如果擺放器械時沒有檢查，細孔很容易被器械上粘附的棉絮甚至紗布堵塞造成噴淋臂不旋轉，導致有些部位清洗不到或清洗液壓力小，使得儀器清洗效果不佳。

（3）清洗泵。清洗泵的作用是在整個清洗過程中，將艙內的水或混合水與清洗酶、潤滑油的清洗液通過噴淋臂噴射到器械表面，沖刷器械表面的污物。噴射出的清洗液的壓力直接影響器械表面的干凈程度。清洗泵的葉輪是塑料制成的，在進行消毒清洗程序時，艙內水溫90 ℃。高溫加上長時間的運轉會造成葉輪的老化，特別是在艙內過濾網移位時，沒有收拾干凈的金屬物如刀片、縫合針等會進入清洗泵，損傷葉輪，甚至使清洗泵卡死停轉，造成清洗液的沖刷力不夠，影響清洗效果。

（4）器械裝載。器械裝載時要將各種鑷子、剪刀止、血鉗等器械充分打開，放置在籃筐內。彎盤、治療碗等也要倒扣傾斜放于清洗架上。器械之間要有一定距離，這有利于器械最大面積得到沖洗[8]。細小、精密的器械要用特殊的籃筐擺放，防止被沖洗水流帶出清洗機，進入下水道。

2.3 其他原因

我們在檢測時還遇到過STF 檢測卡檢測合格，但被清洗的器械經放大鏡檢查，還有污物在器械表面，沒有清洗干凈。經過分析：STF 檢測卡檢測合格，說明清洗機沒有明顯故障，仔細觀察發現污物殘留在鑷子或止血鉗的直齒中，經詢問得知清洗不合格的器械在科室存放時間較長，使血液干涸在不易被清洗的部位。

處理沒有及時清洗器械的方法有：① 將器械放入清洗機進行8～10 min的超聲波清洗；② 手術完存放器械時，在器械上用噴壺噴曬按比例配置好的清洗酶試劑，也能解決血液的殘留問題。

3 討論

全自動清洗機具有清洗、消毒、干燥等功能，大大減輕了護士的勞動強度，提高了工作效率。因為全自動清洗機工作環境比較特殊（有水、電、溫度、酸、堿）、結構復雜、工作時間較長（一個艙次大約要1 h）、容易磨損。這些因素對機器的正常使用有很大影響，而且不容易發覺，所以要經常對較易磨損的部件進行檢查[9]。

清洗參數如清洗試劑、清洗時間及清洗溫度會影響清洗機的清洗效果。機械故障如噴淋臂、加酶泵、清洗泵、器械裝載等的故障也會導致清洗機清洗效果不達標。因而，全自動清洗機在進行維修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法時必須進行檢測，清洗消毒質量檢測合格后方可使用[10]。如果沒有對全自動清洗機進行器械清洗質量檢測，很容易因為這些問題造成器械清洗不徹底，影響工作質量。

[1]曹秋蓮.全自動清洗機清洗效果檢測卡的應用及影響因素研[J].醫療衛生裝備,2011,4(32):113-114.

[2]張紅玲.超聲清洗機洗滌效果及分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(9):847-848.

[3]黃靖雄.清潔(Cleaning).中華醫院感染學雜志[J].2003,13(6):558-560.

[4]李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫院感染學雜志,2002,13(10):901-903.

[5]內鏡清洗消毒技術操作規范[S].北京:中華人民共和國衛生部.

[6]馬建華.我院供應室的質量控制管理[J].中國醫療設備,2012,27(12):119-120.

[7]溫冬梅,黃榮杏.清洗消毒機故障的原因分析[J].中國消毒學雜志,2010,27(2):183.

[8]王孝枝,申瑤.全自動噴淋清洗機清洗物品裝載裝卸方法[J].中國消毒學雜志,2010,27(3):319.

[9]林天華,劉承軍.4656自動清洗消毒機的日常維護[J].醫療裝備,2002,(4):61.

[10]郭凱,吳偉,黃靖雄.醫療器械清洗評價方法的進展[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4409-4410.