兇險型前置胎盤圍術期治療分析

王艷娜

兇險型前置胎盤圍術期治療分析

王艷娜

目的分析兇險型前置胎盤圍術期治療方法。方法選取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕婦為研究對象, 其中29例兇險型前置胎盤孕婦, 記為治療組, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 記為對照組, 對比兩組孕婦圍術期臨床特點及治療效果。結果與對照組相比, 治療組產后出血量及手術時間明顯較低, 兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組子宮切除發生率和胎盤植入發生率明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論熟練掌握剖宮產特征, 能有效降低剖宮產發生率, 從而降低兇險型前置胎盤發生率, 確保孕婦生命安全。

圍術期；兇險型前置胎盤

兇險型前置胎盤是指孕產婦有剖宮產史, 此次妊娠為前置胎盤, 胎盤附著在原子宮瘢痕的部位, 臨床多伴有胎盤植入。近年來, 隨著剖宮產發生率的攀升, 臨床兇險型前置胎盤的發生率也不斷上升, 兇險型前置胎盤多數情況下會引起產后出血, 從而導致急診子宮切除, 嚴重地危及到孕產婦的生命健康, 因此, 對于兇險型前置胎盤圍術期臨床應給予足夠的重視。2010年6月～2012年6月, 河南省郟縣人民醫院對兇險型前置胎盤圍術期孕產婦給予積極的臨床治療, 取得了一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕婦為研究對象, 其中29例兇險型前置胎盤孕婦, 記為治療組, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 記為對照組。治療組孕婦年齡24～39歲, 平均年齡32.7歲；孕周27～38周。對照組孕婦年齡22～38歲, 平均年齡32.3歲；孕周25～37周。兩組研究對象在年齡、孕周及其它臨床資料等方面對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 68例孕婦入院后均行彩超檢查, 檢查結果顯示均為前置胎盤, 臨床行剖宮產時確診為前置胎盤。

術前做好手術準備, 告知孕婦手術必要性, 以及手術過程中可能出現的子宮切除或大出血等并發癥, 在孕婦自愿的前提下簽署知情同意書。術前建立靜脈通道, 麻醉, 備足血源。子宮切口選擇胎盤較為薄弱的地方, 盡量避開胎盤, 禁止強行剝離。胎兒分娩之后, 注射卡前列素丁三醇和縮宮素,剝離胎盤, 并注意胎盤的殘留情況［1］。臨床對于術中出血量過多或部分胎盤植入的孕婦給予宮腔填塞、局部切除、局部縫扎或陰腹聯合縫合等保守手術, 行保守治療的患者, 要密切監測患者術后紅細胞比容、肝腎功能、血紅蛋白等等, 臨床給予輸血處理。

1.3 觀察指標 對比兩組產后出血量、手術時間、子宮切除率以及胎盤植入發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(±s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產后出血量及手術時間 與對照組相比, 治療組產后出血量及手術時間明顯較低, 兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 對比兩組子宮切除率及胎盤植入率 治療組子宮切除發生率和胎盤植入發生率明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。兩組均無死亡病例, 針對術中出血較多的孕婦, 術后給予輸血、補充纖維蛋白原、補充新鮮冰凍血漿等等, 兩組孕婦均痊愈出院。

表1 兩組產后出血量及手術時間比較( ±s)

表1 兩組產后出血量及手術時間比較( ±s)

組別 產后出血量(ml) 手術時間(min)治療組 886.5±289.6 53.1±14.7對照組 2164.3±277.5 88.5±20.6

表2 兩組子宮切除率及胎盤植入率比較

3 討論

近年來, 隨著剖宮產率的增加, 兇險型前置胎盤發生率也不斷增加。兇險型前置胎盤是指有剖宮產史, 再次妊娠時,胎盤主體附著于子宮前壁, 多伴隨胎盤植入, 臨床病死率較高。相關文獻資料指出［2］, 兇險型前置胎盤與蛻膜組織平衡失調和胎盤絨毛組織侵蝕能力有一定的關系。兇險型前置胎盤臨床可誘發大出血, 嚴重地會危及孕婦生命安全, 臨床兇險型前置胎盤若伴隨胎盤植入, 則發生大出血幾率大大增加。為了確保孕婦安全, 臨床應對兇險型前置胎盤給予積極治療。

2010年6 月～2012年6月, 本院收治了68例孕婦, 其中29例兇險型前置胎盤孕婦, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 與普通型前置胎盤孕婦相比, 兇險型前置胎盤孕婦產后出血率、手術時間、胎盤植入率以及子宮切除率均較高,因此, 臨床在處理兇險型前置胎盤圍術期時, 要注意以下幾方面［3］：①術前做好充足準備, 估計手術難度, 并告知孕婦及其家屬手術存在的風險及可能出現切除子宮或大出血等；②采用精細的醫療操作設備, 建立良好靜脈通道, 選用經驗豐富的麻醉師和產科醫師進行手術。為確保手術順利開展,要徹底暴露術野, 宜于下腹正中行縱切口, 當進腹困難的時候要避免腸道或膀胱損傷, 開腹之后詳細了解和掌握子宮及其周圍臟器粘連情況, 避免大出血切除子宮時傷及周圍臟器；③于胎盤較薄的地方行子宮切口, 迅速取出胎兒, 避免胎兒過多失血, 之后注入20U縮宮素；④檢查胎盤附著位置, 如果發現胎盤植入, 禁止強行剝離胎盤, 對于完全植入性前置胎盤, 考慮將胎盤留在子宮中, 縫合子宮, 并立即行子宮切除術, 確保孕婦生命安全。

綜上所述, 兇險型前置胎盤因胎盤植入率較高, 常常引發嚴重的產后出血, 且圍術期子宮切除率較高, 因此, 臨床對兇險型前置胎盤要著重預防, 盡量降低剖宮產發生率, 從而降低兇險型前置胎盤發生率。

［1］ 高頌英.21例兇險型前置胎盤臨床分析.中國實用醫藥, 2011,06(9): 115.

［2］ 辛曉玲.兇險型前置胎盤16例診治體會.中國綜合臨床,2012, 28(8):891.

［3］ 周潔瓊.兇險型前置胎盤40例臨床分析.重慶醫學， 2011,42(5): 567.

467100河南省郟縣人民醫院婦產科