老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析

郭宏華

老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析

郭宏華

目的探討老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點、臨床表現(xiàn)、預(yù)后。方法選取本院自2008年2月～2009年2月收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組, 選取同期收治的55例非合并急性心肌梗死糖尿病患者作為參考組, 對兩組患者臨床特點、臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后進行觀察比較。結(jié)果兩組患者發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 3年隨訪期內(nèi)觀察組患者心肌梗死再發(fā)生率明顯大于參考組(P<0.05)；相較參考組, 兩組患者嚴(yán)重心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于參考組(P<0.05), 3年隨訪期內(nèi)觀察組患者死亡率明顯大于參考組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)多樣, 并發(fā)癥較多,預(yù)后差, 死亡率高, 嚴(yán)格控制血糖對于改善預(yù)后有著顯著作用。

老年糖尿病；急性心肌梗死

糖尿病是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要因素, 已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的三大殺手, 可導(dǎo)致心臟病、腦中風(fēng)、失明等嚴(yán)重疾病, 糖尿病合并急性心肌梗死是臨床常見病癥,患者早期癥狀不明顯, 因此辨認(rèn)難度較大［1］, 臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、心悸氣促、胸悶、惡心、虛脫等臨床癥狀, 疾病進展可導(dǎo)致患者死亡, 因此對其臨床特點、表現(xiàn)等進行探討有著重要的臨床意義。作者對河南省濟源市婦幼保健院收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者與55例非合并急性心肌梗死糖尿病患者進行比較分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年2月～2009年2月收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組, 男29例, 女26例, 年齡51～86歲, 平均年齡(71.25±3.46)歲, 初始表現(xiàn)為疼痛者28例, 非疼痛者27例；選取同期收治的55例非老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為參考組, 男30例, 女25例, 年齡50～83歲, 平均年齡(70.69±4.13)歲；兩組患者除合并糖尿病不同外, 其年齡、性別、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法 所有患者入院后均立即接受15導(dǎo)ECG、心電監(jiān)護、血清酶學(xué)、血糖等檢查, 部分患者給予OGTT、Hotter及DUG診斷, 觀察患者發(fā)病情況、臨床特點、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況, 對患者進行為期3年隨訪, 觀察兩組患者生存率?；颊呔邮艹Ｒ?guī)飲食控制、運動治療, 降糖藥物及胰島素治療等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者均符合1985年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 心肌梗死患者至少符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)系列心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌梗死典型改變或改變；出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作、休克、心力衰竭、心律失常等；血清中肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶異常升高或者無明確原因［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較 觀察組患者惡心嘔吐、無痛型心梗、呼吸困難等臨床癥狀明顯多于參考組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于參考組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 預(yù)后 對患者進行為期3年隨訪, 觀察組患者死亡11例, 存活44例, 死亡率為20%, 參考組患者死亡4例, 存活40例, 死亡率為7.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著老齡化的推進, 糖尿病患病人數(shù)逐漸增加, 糖尿病心血管并發(fā)癥已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的重要原因, 老年患者血管硬化, 極易出現(xiàn)高胰島素血癥、脂代謝異常等現(xiàn)象, 機體處于高血糖狀態(tài), 從而導(dǎo)致糖尿病性心肌病、微血管病變,最終促使心源性休克、急性肺水腫、心律失常等。本次研究中,兩組患者年齡均偏高, 這與患者生理性功能減退有關(guān), 患者反應(yīng)遲鈍, 而同時極易被休克、泵衰竭、消化道癥狀等掩蓋,因此患者臨床癥狀尚不明顯, 初期癥狀主要為消化道癥狀、大汗、精神等癥狀, 常被誤診為神經(jīng)、呼吸、胃腸系統(tǒng)疾病,耽擱治療。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參考組(P<0.05), 這可能與患者機體抵抗力下降有著直接關(guān)系。糖尿病病變可引起心臟功能結(jié)構(gòu)的改變, 進而引起左心室舒張期順應(yīng)性降低, 收縮功能異常, 從而導(dǎo)致心臟功能衰竭的出現(xiàn), 因此多認(rèn)為患者死亡率較高與血液動力學(xué)障礙有關(guān)［3］, 對患者進行3年隨訪, 觀察組患者死亡率明顯大于參考組, 由此可知, 合并糖尿病的急性心肌梗死患者預(yù)后較差,因此在臨床治療中, 要在心肌梗死治療的同時, 采取有效的控制血糖措施, 改善預(yù)后。糖尿病對老年人心臟影響主要集中為血管影響, 冠脈狹窄程度增加, 從而導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生率增高, 病死率增加, 因此在臨床治療中, 要在心肌梗死治療的基礎(chǔ)上同時控制糖尿病, 改善預(yù)后, 促進患者康復(fù)。

［1］ 李開秀.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點及護理.護士進修雜志, 2007,22(11):1044.

［2］ 董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2007,28(14):87.

［3］ 薛書峰.代謝綜合征對急性心肌梗死近期預(yù)后的影響.臨床心血管病雜志, 2006,22(6):326.

459000河南省濟源市婦幼保健院