食管胃結(jié)合部癌手術(shù)治療的臨床觀察

張中興

食管胃結(jié)合部癌手術(shù)治療的臨床觀察

張中興

目的 觀察手術(shù)治療食管胃結(jié)合部癌的臨床療效及預(yù)后。方法 回顧性分析本院收治的 42例食管胃結(jié)合部癌患者資料, 施行全胃＋賁門切除17例, 近端胃大部切除＋遠端食管切除21例, 全胃切除＋遠端食管切除4例。 結(jié)果 本組40例患者行手術(shù)全切除腫瘤, 切除率為95.2%, 無圍手術(shù)期死亡病例；術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)者5例, 食管下端癌患者與賁門癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與一年生存率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 三年生存率與五年生存率比較, 賁門癌患者明顯高于食管下端癌患者, 結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管胃結(jié)合部癌應(yīng)盡可能擴大淋巴結(jié)清掃范圍, 可有效保證手術(shù)根治度, 提高預(yù)后效果。

食管胃結(jié)合部癌；賁門癌；遠端食管癌

目前, 醫(yī)學(xué)界對食管胃結(jié)合部癌尚未做出定義, 國際抗癌聯(lián)盟(UICC)建議采用食管癌或胃癌來對其進行分類, 主要有Siewert分型和Liverpool分型。而Siewert分型是目前被國際胃癌協(xié)會(IGCA)、國際食管疾病學(xué)會(ISDE)所接受, 被視為公認(rèn)的分型方法。Siewert分型可分為三型：Ⅰ型：遠端食管癌, 位于食管胃結(jié)合部上1～5 cm處；Ⅱ型：賁門癌, 位于食管胃結(jié)合部上1 cm～下2 cm處；Ⅲ型：賁門下癌, 位于食管胃結(jié)合部下2～5 cm處［1］。臨床中食管胃結(jié)合部癌主要以手術(shù)治療為主, 包括遠端食管加全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)。河南省三門峽市第三人民醫(yī)院自2006年6月～2012年12月, 手術(shù)治療食管胃結(jié)合部癌病例42例, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2006年6月～2012年12月收治的食管胃結(jié)合部癌病例42例, 其中男29例, 女13例, 年齡45～76歲, 病程5～14個月。臨床癥狀：反酸、惡心11例, 劍突下疼痛31例, 伴進行性吞咽困難17例。所有患者均行經(jīng)胃鏡檢查＋病理檢查, 結(jié)果顯示：腺癌21例, 鱗癌17 例, 癌肉瘤 4 例, 且符合Siewert分型, 食管下端癌病例22例, 賁門癌病例20例, 所有患者均未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移, 無明顯手術(shù)禁忌證。

1. 2 手術(shù)方法 均給予氣管插管全身麻醉, 全胃＋賁門切除17例, 近端胃大部切除＋遠端食管切除21例, 全胃切除＋遠端食管切除4例；常規(guī)切除病變＋淋巴結(jié)清掃。所有患者進行5年隨訪, 觀察其中位生存率及5年生存率。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 本組2 例患者探查發(fā)現(xiàn)廣泛粟粒狀轉(zhuǎn)移無法全部切除, 只能部分切除腫瘤；其余40例患者手術(shù)切除腫瘤,切除率為95.2%, 術(shù)后2例發(fā)生返流性食管炎, 對癥保守治療后好轉(zhuǎn), 1 例吻合口輕度狹窄, 未發(fā)生吻合口瘺及其他并發(fā)癥, 無圍手術(shù)期死亡病例。

2. 2 預(yù)后效果 本組42例患者均獲得隨訪, 腫瘤復(fù)發(fā)者5例, 生存時間<12個月者5例, 12～36個月者 11例, 37～60個月者8例, 60個月以上者18例；食管下端癌患者與賁門癌患者比較, 術(shù)后3年生存率分別為54.5 %和70.0% ；5年生存率分別為 31.8%和55.0%, 見表1。

表1 食管下端癌與賁門癌生存率比較［n( %)］

3 討論

近年來, 食管胃結(jié)合部癌的發(fā)病率有所上升, 其流行病學(xué)特點、分期、病因以及治療方法等亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 分型按Siewert分型主要分為Ⅰ型：遠端食管癌、Ⅱ型：賁門癌、Ⅲ型：賁門下癌。而賁門癌與遠端食管癌在流行病學(xué)、生物學(xué)特征、臨床病理特征等方面不盡相同, 遠端食管癌常表現(xiàn)為長期的燒心、反酸、胸骨后疼痛且有明顯的吞咽困難；賁門癌表現(xiàn)為腹部不適、納差、吞咽困難、惡心嘔吐等［2］。目前臨床上針對賁門癌的治療方法大部分學(xué)者主張切除及淋巴結(jié)清掃, 經(jīng)過實踐證實該方法是安全有效的, 但是食管胃結(jié)合部癌的切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍, 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 有研究認(rèn)為賁門癌有進展時, 可能會在賁門周圍、胃大小彎、腹腔動脈周圍、胃左動脈周、胰腺上緣以及沿脾動脈、左腎上腺、左腎動脈出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移, 手術(shù)過程中應(yīng)保證足夠的淋巴結(jié)清掃范圍, 必要時將患病臟器聯(lián)合切除［3］。遠端食管癌因其切除范圍有限, 臨床上不能精確達到腫瘤切除要求, 且較賁門癌相比遠端食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高, 易造成轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)殘留, 導(dǎo)致治療及預(yù)后效果不佳, 另外食管下端癌在食管切除手術(shù)時還應(yīng)當(dāng)注意切緣的問題［4］。相比之下賁門癌手術(shù)根治度要好于遠端食管癌, 原因為前者的淋巴結(jié)清掃范圍廣, 增加腫瘤的可切除性。本組患者2例行手術(shù)部分切除腫瘤, 40例行手術(shù)全部切除腫瘤, 切除率為95.2%, 大部分患者可滿足手術(shù)要求, 術(shù)后2例發(fā)生反流性食管炎, 對癥保守治療后好轉(zhuǎn), 1 例吻合口輕度狹窄, 未發(fā)生吻合口瘺及其他并發(fā)癥, 無圍手術(shù)期死亡病例；術(shù)后42例患者均獲得隨訪, 腫瘤復(fù)發(fā)者5例, 食管下端癌患者與賁門癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與一年生存率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 三年生存率與五年生存率比較, 賁門癌患者明顯高于食管下端癌患者, 結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)果提示, 賁門癌的治療效果及預(yù)后均好于食管下端癌患者。對于消化道重建, 作者認(rèn)為在保證足夠切除范圍的前提下, 能保留遠端小彎側(cè) 5 cm 以上, 大彎 10 cm 者, 施行近端胃切除, 若達不到上述條件, 則施行全胃切除術(shù), 食管端切除距腫瘤應(yīng)不小于 5 cm, 對其他臟器存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵者, 施行臟器聯(lián)合切除［5］。

綜上所述, 食管胃結(jié)合部癌按目前的手術(shù)方法治療已取得確切效果, 但患者的臨床癥狀、腫瘤部位與大小、免疫組化、浸潤層次等方面具有很大差異, 故診斷與治療中的分型、手術(shù)方式等要依據(jù)患者個體原則, 盡可能擴大淋巴結(jié)清掃范圍,保證手術(shù)根治度, 提高預(yù)后效果。

［1］ DolanK,MorrisAI,GosneyJR,et al.Three different subsiteclassification systems forcarcinomasin the proximity of the GEJ,butisitallonedisease. JGastroenterolHepatol, 2004(19):24-30 .

［2］ 李昉璇,張釹鵬,劉輝.近端胃癌根治術(shù)早期復(fù)發(fā)的危險因素分析.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(2):129-132.

［3］ 王奕軍,楊勇,周勇杰.60例食管胃結(jié)合部腺癌臨床病例分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,33(12):1572-1574.

［4］ 張百華,楊文靜.食管癌肉瘤臨床特點及外科治療預(yù)后分析.中華外科雜志, 2012,50(3):256-259.

［5］ 陳國安,王絢茗,周宏.食管胃結(jié)合部癌的手術(shù)治療.江西醫(yī)藥,2008,43(12):1295-1296.

Clinical observation of surgical treatment for esophagogastric junction carcinoma

ZHANG Zhong-xing.Department of General Surgery, Sanmenxia Third People’s Hospital, Sanmenxia 472143, China

Objective To observe the curative effect and prognosis of surgical treatment for esophagogastric junction carcinoma. Methods Retrospectively analyzed 42 cases of esophagogastric junction carcinoma patients’ data in our hospital, 17 cases with full stomach plus cardia excision, 21 cases with proximal gastric resection plus distal esophageal resection, 4 cases with full stomach resection plus distal esophageal resection. Results 40 cases with surgical resection in this group, resection rate was 95.2%, no perioperative deaths; tumor recurrence in 5 cases, postoperative lower esophagus cancer patients with cardia cancer recurrence after surgery compared with one year survival rate, no significant difference (P>0.05), and three years of survival rate compared with 5 years of survival rate, cardiac cancer patients were significantly higher than that of lower esophagus cancer patients, the results have obvious difference, P<0.05. Conclusion Surgical treatment for esophagogastric junction carcinoma should expand the range of lymph node cleaning as much as possible to effectively guarantee the surgery effect and improve the effect of prognosis.

Esophagogastric junction carcinoma; Cardia cancer; Distal esophageal cancer

472143 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院普外科

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