米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用

孫瑞

子宮切口瘢痕妊娠是常見剖宮產(chǎn)及其他子宮手術(shù)術(shù)后遠期并發(fā)癥［1］, 在有剖宮產(chǎn)史妊娠女性中占比達6.17%。近年來隨著剖宮產(chǎn)孕婦數(shù)量不斷增加, 其發(fā)生率呈不斷增高趨勢。河南省南陽市醫(yī)專第二附屬醫(yī)院在對子宮切口瘢痕妊娠患者展開治療時, 分別采用甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 其中聯(lián)合用藥組療效顯著, 子宮保留率較高, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月~2013年8月收治子宮切口瘢痕妊娠患者72例, 年齡為25~39歲, 平均(31.5±2.4)歲；孕次1~3次, 平均(1.5±0.6)次；停經(jīng)時間35~67 d, 平均(42.3±6.2)d；前次手術(shù)類型：子宮肌瘤8例, 剖宮產(chǎn)64例；孕囊大小為38.4~56.8 mm, 平均直徑為(41.3±1.8)mm。血HCG水平為1294.3~1512.6 IU/L, 平均(1388.6±246.5)IU/L。將子宮破裂、孕囊直徑>6 cm、有陰道大出血現(xiàn)象、肝腎功能嚴重異常患者排除。將72例患者隨機分為對照組與觀察組各36例, 兩組患者在年齡、病情、首次手術(shù)類型等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1. 2 方法 對照組36例患者采用甲氨蝶呤治療, 給予甲氨蝶呤50 mg/m2(根據(jù)患者體表面積計算藥物用量)肌內(nèi)注射,1次/d, 以7d為1療程。觀察組36例患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 甲氨蝶呤用量及用法與對照組相同, 同時給予米非司酮50 mg口服, 2次/d, 以7 d為1療程。兩組患者經(jīng)2周藥物治療后, 均展開宮腔鏡電切術(shù)切除妊娠組織。

1. 3 療效判定 成功：血清HCG有20%及以上下降或有持續(xù)下降, 經(jīng)2個療程治療后B超檢查發(fā)現(xiàn)患者包塊有30%以上縮小, 患者臨床癥狀及體征均消失。失敗：血清HCG有持續(xù)增高現(xiàn)像, 腹痛癥狀未見緩解, 甚至有加劇現(xiàn)象, 妊娠破裂致使患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理, 利用(x-±s)形式表示計量資料。組間對比采用t檢驗, 組內(nèi)對比采用χ2檢驗, 當P<0.05時二者差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果及子宮切除率對比 經(jīng)兩個療程治療后, 觀察組治療成功率為88.89%, 手術(shù)切除時子宮切除率為2.78%；對照組治療成功率為52.78%, 手術(shù)切除時子宮切除率為16.67%。對比可知, 觀察組治療成功率顯著高于對照組, 子宮切除率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果與子宮切除率對比 ［n(%)］

2. 2 兩組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時間與住院時間對比 觀察組HCG轉(zhuǎn)陰時間為(10.3±1.5)d, 住院時間(10.1±2.7)d, 對照組HCG轉(zhuǎn)陰時間為(17.4±4.2)d, 住院時間(17.8±4.6)d。觀察組血HCG轉(zhuǎn)陰時間與住院時間均顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是指妊娠時正好位于子宮切口瘢痕處的妊娠患者, 屬于具有較高危險性的異位妊娠［2］。子宮切口瘢痕妊娠傳統(tǒng)治療方法為直接清宮術(shù)與子宮切除術(shù)等［3］, 然而治療中若盲目開展刮宮術(shù), 則極易致使患者因子宮破裂而出現(xiàn)大出血癥狀, 嚴重時可導致孕婦死亡。同時, 很多患者有保留生育能力要求, 因此采用有效治療方法及時處理, 降低并發(fā)癥發(fā)生率并保留子宮具有重要臨床意義。

子宮切口瘢痕妊娠患者因為前次子宮手術(shù), 子宮切口處內(nèi)膜尚未完全修復, 子宮切口未徹底愈合, 瘢痕處存在撕裂現(xiàn)象。當患者胚胎于瘢痕組織薄弱部位著床后, 孕囊完全置于子宮肌層中, 外有瘢痕組織包繞, 瘢痕組織將胚胎與宮腔內(nèi)聯(lián)通切斷, 導致宮底蛻膜無法順利形成, 嚴重阻礙胚胎發(fā)育過程。近年來, 在異位妊娠治療中米非司酮和甲氨蝶呤的應用日益廣泛。米非司酮屬于新型抗孕激素, 可和糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體結(jié)合, 且不具備雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性。米非司酮可促使滋養(yǎng)細胞壞死, 促進腺上皮細胞凋亡, 致使患者滋養(yǎng)細胞與胚胎出現(xiàn)變性壞死, 從而對患者孕酮活性加以阻斷, 實現(xiàn)終止妊娠效果。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥物, 在臨床治療中常用于抗腫瘤治療, 可通過抑制二氫葉酸還原酶表達對腫瘤細胞合成加以抑制, 對腫瘤細胞生長與繁殖過程加以抑制。在子宮切口瘢痕妊娠患者中, 甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細胞增生過程, 破壞子宮內(nèi)膜絨毛,促使胚胎細胞逐漸壞死、脫落并被吸收。

在本組研究中, 觀察組治療成功率顯著高于對照組, 子宮切除率顯著低于對照組, 血HCG轉(zhuǎn)陰時間與住院時間均顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見, 在子宮切口瘢痕妊娠治療中, 應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤臨床療效顯著, 可縮短患者住院時間并提高子宮保全率, 大幅改善患者生存質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 韋勵, 劉喻, 王向東, 等. 子宮瘢痕妊娠64例臨床分析. 廣西醫(yī)學, 2013, 35(4):475-476.

［2］ 王友云. 剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠58例治療分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(15):2210-2211.

［3］ 龍順姬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠治療方法探討. 醫(yī)藥前沿,2012, 14(17):275-276.