米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用

孫瑞

子宮切口瘢痕妊娠是常見剖宮產及其他子宮手術術后遠期并發癥［1］, 在有剖宮產史妊娠女性中占比達6.17%。近年來隨著剖宮產孕婦數量不斷增加, 其發生率呈不斷增高趨勢。河南省南陽市醫專第二附屬醫院在對子宮切口瘢痕妊娠患者展開治療時, 分別采用甲氨蝶呤及米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 其中聯合用藥組療效顯著, 子宮保留率較高, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月~2013年8月收治子宮切口瘢痕妊娠患者72例, 年齡為25~39歲, 平均(31.5±2.4)歲；孕次1~3次, 平均(1.5±0.6)次；停經時間35~67 d, 平均(42.3±6.2)d；前次手術類型：子宮肌瘤8例, 剖宮產64例；孕囊大小為38.4~56.8 mm, 平均直徑為(41.3±1.8)mm。血HCG水平為1294.3~1512.6 IU/L, 平均(1388.6±246.5)IU/L。將子宮破裂、孕囊直徑>6 cm、有陰道大出血現象、肝腎功能嚴重異常患者排除。將72例患者隨機分為對照組與觀察組各36例, 兩組患者在年齡、病情、首次手術類型等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1. 2 方法 對照組36例患者采用甲氨蝶呤治療, 給予甲氨蝶呤50 mg/m2(根據患者體表面積計算藥物用量)肌內注射,1次/d, 以7d為1療程。觀察組36例患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 甲氨蝶呤用量及用法與對照組相同, 同時給予米非司酮50 mg口服, 2次/d, 以7 d為1療程。兩組患者經2周藥物治療后, 均展開宮腔鏡電切術切除妊娠組織。

1. 3 療效判定 成功：血清HCG有20%及以上下降或有持續下降, 經2個療程治療后B超檢查發現患者包塊有30%以上縮小, 患者臨床癥狀及體征均消失。失敗：血清HCG有持續增高現像, 腹痛癥狀未見緩解, 甚至有加劇現象, 妊娠破裂致使患者出現腹腔內出血等。

1. 4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS18.0對所得數據進行處理, 利用(x-±s)形式表示計量資料。組間對比采用t檢驗, 組內對比采用χ2檢驗, 當P<0.05時二者差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果及子宮切除率對比 經兩個療程治療后, 觀察組治療成功率為88.89%, 手術切除時子宮切除率為2.78%；對照組治療成功率為52.78%, 手術切除時子宮切除率為16.67%。對比可知, 觀察組治療成功率顯著高于對照組, 子宮切除率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果與子宮切除率對比 ［n(%)］

2. 2 兩組患者血HCG轉陰時間與住院時間對比 觀察組HCG轉陰時間為(10.3±1.5)d, 住院時間(10.1±2.7)d, 對照組HCG轉陰時間為(17.4±4.2)d, 住院時間(17.8±4.6)d。觀察組血HCG轉陰時間與住院時間均顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是指妊娠時正好位于子宮切口瘢痕處的妊娠患者, 屬于具有較高危險性的異位妊娠［2］。子宮切口瘢痕妊娠傳統治療方法為直接清宮術與子宮切除術等［3］, 然而治療中若盲目開展刮宮術, 則極易致使患者因子宮破裂而出現大出血癥狀, 嚴重時可導致孕婦死亡。同時, 很多患者有保留生育能力要求, 因此采用有效治療方法及時處理, 降低并發癥發生率并保留子宮具有重要臨床意義。

子宮切口瘢痕妊娠患者因為前次子宮手術, 子宮切口處內膜尚未完全修復, 子宮切口未徹底愈合, 瘢痕處存在撕裂現象。當患者胚胎于瘢痕組織薄弱部位著床后, 孕囊完全置于子宮肌層中, 外有瘢痕組織包繞, 瘢痕組織將胚胎與宮腔內聯通切斷, 導致宮底蛻膜無法順利形成, 嚴重阻礙胚胎發育過程。近年來, 在異位妊娠治療中米非司酮和甲氨蝶呤的應用日益廣泛。米非司酮屬于新型抗孕激素, 可和糖皮質激素受體及孕酮受體結合, 且不具備雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性。米非司酮可促使滋養細胞壞死, 促進腺上皮細胞凋亡, 致使患者滋養細胞與胚胎出現變性壞死, 從而對患者孕酮活性加以阻斷, 實現終止妊娠效果。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥物, 在臨床治療中常用于抗腫瘤治療, 可通過抑制二氫葉酸還原酶表達對腫瘤細胞合成加以抑制, 對腫瘤細胞生長與繁殖過程加以抑制。在子宮切口瘢痕妊娠患者中, 甲氨蝶呤可抑制滋養細胞增生過程, 破壞子宮內膜絨毛,促使胚胎細胞逐漸壞死、脫落并被吸收。

在本組研究中, 觀察組治療成功率顯著高于對照組, 子宮切除率顯著低于對照組, 血HCG轉陰時間與住院時間均顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見, 在子宮切口瘢痕妊娠治療中, 應用米非司酮聯合甲氨蝶呤臨床療效顯著, 可縮短患者住院時間并提高子宮保全率, 大幅改善患者生存質量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 韋勵, 劉喻, 王向東, 等. 子宮瘢痕妊娠64例臨床分析. 廣西醫學, 2013, 35(4):475-476.

［2］ 王友云. 剖宮產子宮切口瘢痕妊娠58例治療分析. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(15):2210-2211.

［3］ 龍順姬. 剖宮產術后子宮切口妊娠治療方法探討. 醫藥前沿,2012, 14(17):275-276.