術中膽道造影在膽道手術中的應用價值

唐元貴

術中膽道造影在膽道手術中的應用價值

唐元貴

目的通過對比分析, 探索術中膽道造影在膽道手術中的應用價值。方法將2010年1月～2012年1月來院手術治療的100例膽結石患者按照隨機對照的原則, 分為實驗組和對照組, 實驗組和對照組兩組均為50例。對照組實行常規影像學探查(B超、CT)并行腹腔鏡手術治療, 實驗組除對照組所采用措施外還采用術中膽道造影, 術后隨訪并進行臨床相關統計。結果實驗組在手術時間、出血量、住院天數、患者滿意度、并發癥指標方面優于對照組, 兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論術中膽道造影能明顯促進膽道手術效果, 降低手術出血量, 減少手術損傷等并發癥, 提高手術安全性, 縮短住院時間且減少住院費用, 明顯提高患者對于手術治療的滿意度, 有較高的臨床應用價值, 應將其作為膽道手術的常規檢查。

術中膽道造影；術后并發癥

以來科室就診的100例需膽道手術治療的膽結石病患者為研究對象, 探索術中膽道造影在膽道手術中臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月期間來院進行膽道手術治療的患者100例, 其中男 41例, 女59例, 男女比例約為1∶1.5, 年齡從29～73歲, 平均(49.6±6.59)歲。按照隨機分組要求, 將研究對象分為實驗組及對照組, 每組各50例, 兩組患者在性別、年齡、體重及其他與疾病有關的指標方面差異無統計學意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統腹腔鏡手術, 實驗組除采用腹腔鏡手術外施行術中造影, 儀器為日本島津BV25型C型臂X線透視機, 造影劑選用38%的泛影葡胺, 術前常規行碘過敏試驗。造影方法：①將硬膜外麻醉導管自膽囊管插入結扎后注入造影劑；②經T管注入造影劑；③膽總管直接穿刺法。

1.3 評價指標 ①手術時間、出血量、住院天數。②患者滿意度和手術并發癥指標：結石殘余、膽管損傷、膽漏等。

1.4 統計學方法 所有數據經epidata輸入計算機, 應用SPSS12.0統計軟件分析, 兩組組間均數比較行t檢驗, 兩組間率的比較采用χ2檢驗, α=0.05。P<0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、出血量、住院天數情況比較 實驗組手術時間、出血量、住院天數這三個指標均優于對照組, 經t檢驗,兩組間差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者滿意度及手術并發癥情況比較 實驗組患者滿意度及并發癥指標均優于對照組, 經χ2檢驗, 兩組間差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 實驗組與對照組的手術時間、出血量、住院天數情況比較(±s)

表1 實驗組與對照組的手術時間、出血量、住院天數情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 出血量(m l) 住院天數(d)實驗組 92.14±11.13 30.55±10.81 9.47±4.75對照組 102.16±14.12 50.47±15.89 11.49±5.74P<0.05 <0.05 <0.05

表2 實驗組與對照組患者滿意度和并發癥發生率情況比較［n(%)］

3 討論

生活水平的提高導致人飲食習慣的改變, 越來越多的人嗜好高蛋白, 高脂肪, 高熱量的飲食, 膽石病的發病率［1］逐年升高, 據統計高達15%左右, 并且發病率與年齡呈正相關,女性發病率明顯高于男性, 據相關資料統計女性發病率約為男性的1.5～2倍, 越來越多的膽石病需要手術治療。膽結石病高發可能由多種因素導致。首先, 遺傳因素：國內外研究證實, 膽結石病與遺傳密切相關, 直系親屬患有膽結石病,其子女患病概率高達20%；其次, 飲食因素：高飽和脂肪、高膽固醇、高蛋白的飲食可能是膽結石病的主要危險因素之一, 研究還發現經常不吃早餐或早餐不規律可造成膽囊排空變慢和膽汁殘留增多, 加上膽固醇與膽囊有高親和力, 造成膽囊收縮遲緩, 促進成石作用；另外, 個體因素：年齡是膽石病的危險因素, 隨著年齡增加, 膽結石的風險增加。肥胖與女性膽石病也有著密切關聯, 肥胖者膽囊的收縮發生改變是導致膽結石形成危險性增加的主要因素；再次, 代謝類多基因疾病因素：膽結石是與血脂代謝異常密切相關的疾病。

膽結石病患病率高且發病率逐年升高, 患者數量巨大,改進膽道手術, 提高治療效果［2］, 有著廣闊的發展空間。隨著現代醫療技術的發展, 腹腔鏡已逐漸成膽道手術的必備器材, 但由于手術中腹腔鏡不能直視手術區域, 導致手術難度較大, 統計資料表明術中膽道損傷、膽總管下端狹窄、結石殘余、膽漏等并發癥發生率在3%～10%。術中膽道造影可以清晰、準確、完整地顯示膽道解剖結構以及病變具體位置,可以為臨床醫生提供很好的診斷依據和手術視野, 因此術中膽道造影可以避免不必要的膽道探查, 可以減少由膽道探查所帶來的相關膽道損傷的發生并有效降低并發癥。因此, 術中膽道造影結合腹腔鏡手術, 具有良好的應用價值。

本研究表明腹腔鏡手術輔以術中膽道造影臨床效果顯著。與對照組相比, 實驗組手術時間、出血量、住院天數這三個指標均優于對照組, 經t檢驗, 兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。從患者滿意度及手術并發癥情況比較來看,實驗組患者滿意度、并發癥指標, 均優于對照組, 經卡方檢驗,兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。本研究提示腹腔鏡手術結合術中膽道造影避免了不必要的膽管探查, 減少損傷,減少并發癥發生率, 并減少住院天數, 充分體現了微創手術的治療理念, 也減輕了患者的身體痛苦和經濟壓力。

另外術中膽道造影的應用有需要注意的地方。一方面,有關文獻研究［3］指出, 盡管術中膽道造影可避免可能發生的結石殘留, 但也可能出現部分假陰性和假陽性結果, 出現幾率約為百分之三左右。出現假陰性和假陽性結果, 可能有以下原因：首先, 造影劑泛影葡胺的濃度偏大造成假陰性結果；其次, 造影劑泛影葡胺的濃度過低或者推注造影劑時氣泡陰影可造成假陰性結果。另外需要注意的是, 造影劑和生理鹽水應該加溫, 注入速度不能過快, 應該緩慢進行, 過快的話可因為刺激Oddi括約肌痙攣, 容易造成膽總管下端狹窄的誤診；造影劑注射器乳頭與T管應該密封以防止空氣進入形成假結石影像。據統計, 肝膽管結石術后結石殘余率高達30%左右, 尤其是肝內膽管殘石率最高［4］。為避免這種狀況的發生, 可以采用術中膽道鏡檢查與T管造影聯合應用, 其對于多次膽管取石的患者有較好的效果。

綜上所述, 術中膽道造影能明顯促進膽道手術效果, 降低手術出血量, 減少手術損傷等并發癥, 提高手術安全性,縮短住院時間且減少住院費用, 明顯提高了患者對于手術治療的滿意度, 有較高的臨床應用價值, 應將其作為膽道手術的常規檢查。

［1］ 仇根存,祁懷玉,趙建華,等.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及預防.中國現代醫生, 2010,48(26): 126-127.

［2］ 劉翠華.腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察與護理.中國現代醫生,2010,48(20): 62.

［3］ Birring SS,Prudon B,Cart AJ,et al.Development of a symptom specific health statusmeuref or patient with chroniccough: Leices.terCough Question naire(LCQ).Thorax, 2003,58(4):339-343.

［4］ 王永兵,龔溪明.術中造影在膽道手術中的應用分析.中國現代手術雜志, 2010,14(3):168-170.

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