對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的分析

紀(jì)獻(xiàn)浦 高 冬

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制，遼寧沈陽(yáng) 110001;

2.沈陽(yáng)市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧沈陽(yáng) 110015

對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的分析

紀(jì)獻(xiàn)浦1高 冬2

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制，遼寧沈陽(yáng) 110001;

2.沈陽(yáng)市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧沈陽(yáng) 110015

社會(huì)資本和醫(yī)院雙方都有投資和引入的能力和意愿，但是，要想醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本后能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得又快又好，必須做到相關(guān)的法律法規(guī)完善并落實(shí)，市場(chǎng)環(huán)境公平化，才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地引入社會(huì)資本，既促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展又使社會(huì)資本獲利。

社會(huì)資本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政策

2010年年底，由國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》旨在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。[1]社會(huì)資本辦醫(yī)被視為深化醫(yī)改的“活水”，截至目前有15個(gè)省市推出了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的措施。然而中國(guó)證券報(bào)記者前往社會(huì)辦醫(yī)發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高壁壘、低盈利、邊緣化，是社會(huì)資本辦醫(yī)目前所面臨的三大難題。

1 社會(huì)資本辦醫(yī)現(xiàn)狀：大量社會(huì)資本未進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)

1.1 公立與非公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境

公立醫(yī)院不但享受政府的財(cái)政補(bǔ)貼而且在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入資格、稅收政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等方面也享有許多保護(hù)，但是因?yàn)閲?guó)家財(cái)政補(bǔ)助不足等原因，在服務(wù)項(xiàng)目選擇、醫(yī)療收費(fèi)等方面公立醫(yī)院沒(méi)有受到應(yīng)有的實(shí)質(zhì)性的管轄。這樣的不公平競(jìng)爭(zhēng)給非公立醫(yī)院帶來(lái)了較差的生存環(huán)境。在這個(gè)高度技術(shù)相關(guān)的行業(yè)中，直接影響非公立醫(yī)院發(fā)展的固然是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。據(jù)醫(yī)藥英才網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，較去年相比2010年上半年非公立醫(yī)院對(duì)人才的需求增加了30%。但事實(shí)是提供3至5倍于公立醫(yī)院醫(yī)師的薪酬，非公立醫(yī)院也很難招聘到合適的人才。許多非公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人員呈“啞鈴式”結(jié)構(gòu)，即以退休返聘和剛出校門(mén)的畢業(yè)生兩類(lèi)為主，嚴(yán)重缺乏中間層次的醫(yī)技人員，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是職業(yè)技能鑒定、職稱(chēng)評(píng)定、現(xiàn)有人事管理、職業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等制度的限制。

1.2 社會(huì)資本的進(jìn)入方式及投資規(guī)模

方式一：與現(xiàn)有醫(yī)院合資合作。大多數(shù)是營(yíng)利性醫(yī)院而且是利潤(rùn)率較低或虧損的醫(yī)院，這類(lèi)醫(yī)院不但數(shù)量少而且社會(huì)資本一般又不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。方式二：購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)有醫(yī)院，一般是難以生存的中小型醫(yī)院，政府退出后社會(huì)資本面對(duì)著沉重的重組壓力和人員負(fù)擔(dān)。方式三：建立新的醫(yī)院。需要投入大量的資本和高精尖沒(méi)備，而且要充分了解醫(yī)療市場(chǎng)，并且有長(zhǎng)期投資經(jīng)營(yíng)的思想才能獲利。[2]

雖然投資醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)回報(bào)長(zhǎng)期穩(wěn)定，在成熟地區(qū)回報(bào)率可能有20%～30%。[3]醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入時(shí)需要?jiǎng)澐譃闋I(yíng)利性或非營(yíng)利性。如果選擇非營(yíng)利性，其中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展而不能分紅；如果選擇營(yíng)利性，很難進(jìn)入各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)范圍，而且要繳納平均占醫(yī)院收入11%左右的稅，令投資者望而卻步。

國(guó)內(nèi)社會(huì)資本辦醫(yī)也有整體加快之勢(shì)。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至2011年11月份，我國(guó)有民營(yíng)醫(yī)院8053家，較2010年同期增加約21.21%；公立醫(yī)院13585家，較2010年減少2.29%。[4]

2 放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任趙強(qiáng)表示，醫(yī)療服務(wù)既是公共產(chǎn)品，也屬高端服務(wù)業(yè)，需要長(zhǎng)期投入，進(jìn)入壁壘高且管理復(fù)雜。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，當(dāng)前社會(huì)資本辦醫(yī)最大的障礙仍是“管辦不分”，衛(wèi)生主管部門(mén)既是公立醫(yī)院創(chuàng)辦方，又是醫(yī)院管理方，要做到一視同仁并不容易，而只有打破公立醫(yī)院對(duì)資源的壟斷，引進(jìn)民營(yíng)和外資資本，才能推動(dòng)醫(yī)改的深入。據(jù)介紹，目前藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等行業(yè)的生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)早已充分市場(chǎng)化，在社會(huì)醫(yī)療需求驟增的背景下，如果社會(huì)資本辦醫(yī)不推出實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，將使內(nèi)在矛盾無(wú)法化解。吸收社會(huì)資本的主體是非公立醫(yī)院，所以非公立醫(yī)院的投資環(huán)境的規(guī)范既有利于醫(yī)院的健康發(fā)展，也有利于醫(yī)療市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。[4]因此，為更好地推動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一辦醫(yī)模式得到良好實(shí)施，需要做到以下幾點(diǎn)：

1）鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺(tái)地區(qū))依法開(kāi)辦私人診所；

2）進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定等方面政策，對(duì)各類(lèi)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展；

3）積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右；

4）可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營(yíng)利性質(zhì)；

5）改制過(guò)程中要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，維護(hù)好職工合法權(quán)益。

此外，雖然推出政策鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的省市正不斷增多，但政策是否細(xì)化可行仍有待商榷。例如土地配置是最大的問(wèn)題，因創(chuàng)辦醫(yī)院是看重人口密集度的長(zhǎng)期投資，如果創(chuàng)辦方僅能拿到偏遠(yuǎn)地區(qū)的土地，將不利于醫(yī)院的盈利。于明德表示，當(dāng)前急需在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步細(xì)化，使社會(huì)資本辦醫(yī)順利度過(guò)“政策迷茫期”。

[1]劉洋，高國(guó)順，等.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策探析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4(4)

[2]葉恒波，趙福平，杜國(guó)兵.醫(yī)療市場(chǎng)引入社會(huì)資本探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2003(11)

[3]孫桂芬，孫遠(yuǎn)玲，于潤(rùn)吉.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展六種模式分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2004，6(2)：55-56

[4]李蘭娟，劉鐘明，馮仇美.浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報(bào)告[期刊論文].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003(04)

The status analysis of Medical Institutions held by social capital

Ji Xianpu1，Gao Dong2
1.China medical university Seven-year-system，Shenyang 110001
2.Heping District，Center for Disease Control，Shenyang 110001

social capital and hospital both have the abilities and wills of investments and introduction，while，for promoting health care market development and making social capital reap profits，we have to be committed to the fairness of market circumstances and fulfill the law which is related to Medical Treatment and Public Health to make Medical Institutions which introduced social capital better and better.

social capital；medical institutions；policy

10.3969/j.issn.1001-8972.2013.07.080

紀(jì)獻(xiàn)浦（1990-）.男，漢族，遼寧省盤(pán)錦市人，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制學(xué)生，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。