處方藥品調配差錯的預防與處理

蘇 婷

處方藥品調配差錯的預防與處理

蘇 婷

目的通過分析處方藥品調配差錯形成的原因，并找出相應的應對措施。方法回顧性分析我院近年來處方藥品調配差錯登記記錄，并對靜脈用藥調配中心藥師進行訪談，查找原因。結果通過制訂明確的規章制度及防范措施，有效地預防處方調配差錯的發生。結論處方藥品調配工作責任重大，制訂具有針對性、可行性的預防措施非常必要。

處方藥品調配；差錯；預防

處方藥品調配差錯嚴重影響著用藥的安全性和有效性[1]，而合理用藥的核心就是要保證患者用藥安全、有效。為此，回顧性分析我院處方藥品調配差錯登記記錄，找出調配差錯原因，探討干預措施。

1 處方藥品調配差錯的主要原因

1.1 醫師的責任在未實施電子化處方前，處方均由醫師手工填寫。由于患者較多，時間緊張以及醫師的個人習慣導致處方的名字字跡潦草或出現書寫錯誤，如劑量、規格等。若調配中心未能發現問題，將會導致錯誤發生，使得藥量濃度不足或增大等。還有醫師醫囑中溶媒、稀釋液以及藥物配伍不當也是臨床中比較常見的問題。比如卡泊芬凈50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，卡泊芬凈在含有葡萄糖的溶液中很不穩定，極易發生降解，不能使用葡萄糖注射液作為溶媒。

1.2 藥師的責任藥師所處的靜脈用藥調配中心，每天需要審核大量的醫囑信息，工作時間有限且非常緊張，對有疑問的醫囑往往沒有時間查閱文獻資料做進一步分析，多數憑主觀經驗進行判斷，可能出現漏審、誤審的情況。若患者長期醫囑發生變動時，審方藥師需要根據新醫囑內容重新安排輸液批次及每批輸液量，會出現某一批輸液量過多或過少的情況。

1.3 調配中心或藥品的管理不善藥品分類不清或混亂，擺放不夠整齊，藥品標簽標識模糊不清或區分度不明顯而造成誤取。未對調配中心過期或即將過期的藥品及時清理，導致失效、變質、過期的藥品與其它藥品混淆。大輸液標簽貼錯是在調配中心常發生的差錯，在排藥過程中由于注意力不集中或有外界因素干擾，特別是在補藥時容易導致藥品批次混淆，從而使第二天藥品袋數不對，耽誤成品輸液送達臨床時間，如第一批藥品放在第二批中。

1.4 藥品發錯[2]藥品包裝存在缺陷，包裝相似的藥品極易導致藥師拿錯藥品，藥品標簽的濃度表示方法不當是劑量錯誤的原因之一，同種藥品不同規格之間也常常引起用藥劑量差錯。藥品名稱不規范也是導致差錯的原因之一。由于藥品名稱管理和使用不規范，導致藥品的品名很相近。藥品名稱不規范導致的差錯常常會引起嚴重的后果，而且很難得到患者及家屬的理解。

2 預防處方藥品調配差錯的措施

2.1 制訂并嚴格執行藥品配發規程嚴格遵守《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等法律、法規，同時結合本院工作實際情況制訂更為具體、操作性及針對性更強的規章制度，要求藥師必須熟知工作程序及工作職責，保障患者用藥安全。重在落實，避免差錯的發生。如果藥師不能清晰識別藥品名稱或劑量時，不能擅自決定，應及時與醫師核對處方，避免藥品疏漏和劑量拿取失誤，對于處方超出常規劑量的藥品要送回醫師處簽字確認后再行拿取。

2.2 建立差錯登記及獎懲制度[3]若有差錯發生，需要詳細及時的登記時間、地點、差錯或事故內容與性質、原因、后果、處理結果及責任人等，對差錯進行及時處理，不得延報、瞞報或漏報。對于嚴重差錯應立即匯報科室及醫院領導。懲罰是手段而非目的，因此，分析和查找出現差錯的原因，認真總結經驗、吸取教訓，制訂切實可行的措施才是重點。并且處罰時也要注意方式，以說服教育為主，并從今后的管理上找漏洞。

2.3 加強藥師的業務培訓藥學的發展很快，藥師作為臨床工作中重要的環節需要及時更新知識和理念。醫院要特別注意加強對醫師業務能力的培養以及繼續教育工作的重視。本院自行開展或派藥師參加各種學術會議及培訓班，強化藥師隊伍專業知識的學習，提高藥師的整體素質。

2.4 加強靜脈用藥調配中心的管理保持調配中心良好有序的工作環境，室內光線充足，空間寬松，可減少出錯率。藥物的擺放需要由受過訓練并經授權的藥學人員完成，確保藥物與貨架上的標簽嚴格對應，且全面實行藥物通用名制度。對于藥物名稱或包裝相近的藥物要分開擺放，容易出差錯的藥品要特別標注，如可以更改字號、標簽顏色或小提示等。藥物的擺放要整齊，調配中心的日常維護工作要落實責任到人，并建立嚴格的接班檢查制度。發放藥物前仔細核對藥物的有效期，對有效期在3個月內的藥物拒絕入庫。對于已經入庫的藥物，執行嚴格的藥物貯藏管理。按照藥品說明書中規定的貯藏條件嚴格保管藥品。凡是變質、潮解、風化、失效的藥品均不得使用。查對藥品時要仔細，有疑問時須詢問清楚，必要時需進行快速檢驗。另外，還要進行定期大排查，并與日常檢查工作相結合，責任落實到人[4]。

2.5 加強人性化服務藥物的使用因人而異，且需要具有一定的專業指導，因此醫院靜脈用藥調配中心在配發前需為患者把好關，這也是提高服務質量的重要環節，要在藥品的外包裝上給予明示，使患者及時掌握藥品的用法、用量。

2.6 軟件新技術的應用有條件的醫院應采用更加先進的設備，如條形碼等技術也是減少差錯的正確選擇。目前許多醫院都在推行和運用HIS系統，無需醫生開具紙質處方，極大的降低了字跡潦草、患者姓名不清（以掛號為準）帶來的問題。早些年間，對于年齡較大或對于計算機操作不熟練的醫生來說，會有一個適應的階段，但是隨著多年來的臨床應用開展，已經取得了良好的效果。同時還可以導入合理用藥軟件系統，對醫生用藥的適宜性、配伍、給藥劑量、療程等多方面進行時時監管，實現處方監測自動化，對降低醫師處方差錯率和藥師調劑的差錯率均有顯著作用，也便于對醫院用藥實行控制和監督，特別是抗感染藥物和貴重藥品。另外也為患者節省了時間，提高了醫師的工作效率，節省了醫療資源。

3 小結

處方藥品調配工作責任重大，是醫院服務中非常重要的環節，需要引起院領導及相應科室的足夠重視，通過建立合理的工作制度和工作規范，加強醫師、藥師的責任心、加強調配中心及藥物的日常管理與檢查以及先進技術的推廣等手段，可以有效預防或降低藥品調配差錯率，提高為患者服務的水平。

[1]李淑芳,潘文灝.藥師藥品調配錯誤的原因分析及對策[J].實用藥物與臨床,2007,10(6)：382-383.

[2]張斌,朱俊峰.淺析藥品調配差錯的原因及預防措施[J].海峽藥學,2010,22(9)：239-241.

[3]黃樂珊,鄭師明,嚴鵬科.靜脈用藥調配中心處方調配差錯分析及防范措施[J].中國藥業,2009,18(11)：42-43.

[4]余良武,彭潔.處方調配差錯的原因分析和防范[J].中國醫藥指南,2010,8(20)：214-216.

R95

A

1673-5846(2013)08-0021-02

河南省南陽市中心醫院靜配中心，河南南陽 473000

蘇婷，研究方向：護理學。電話：0377-61660808/15936166906。