臨床抗生素濫用分析及對策

馬占金

臨床抗生素濫用分析及對策

馬占金

由于大量、廣泛、長期地使用抗生素，嚴重破壞了患者機體防御屏障的正常菌群，產生了大量的耐藥菌株，使患者二重感染的可能性進一步增加，同時也使患者的醫療費用大幅度增加，還給患者帶來身心痛苦。本文首先闡述了濫用抗生素的隱患，其次，分析了濫用抗生素的重要原因，同時，就避免濫用抗生素的對策進行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

抗生素；濫用；對策；葡萄球菌

抗生素自誕生以來，廣泛地應用到國內外醫學界，對于各種感染性疾病治療產生了較大的作用，也挽救了許多患者的生命[1]。但值得注意的是，由于大量、廣泛、長期地使用抗生素，嚴重破壞了患者機體防御屏障的正常菌群，產生了大量的耐藥菌株，使患者二重感染的可能性進一步增加，同時也使患者的醫療費用大幅度增加[2]，還增加了患者的身心痛苦。因此，社會各界都極為關注合理、正確地使用抗菌藥物的問題。本文就臨床抗生素濫用分析及對策進行探討。

1 濫用抗生素的隱患

據統計，目前醫療行業中最為嚴重的藥物濫用行為就是濫用抗生素，30%～45%都是由于無指征預防性使用[3]。濫用抗生素的隱患主要體現在以下方面：①使患者出現藥源性死亡或藥源性疾病的概率大幅度增加，43.1%藥源性死亡患者的死亡原因都是由于濫用抗生素。②不良反應增多。有些抗菌藥物會對兒童的牙齒、骨骼發育造成影響；有些抗菌藥物會對造血系統造成影響；有些抗菌藥物會產生較為明顯的肝毒性、腎毒性、耳毒性等不良反應[4]。③使抗生素的耐藥性大幅度增加。抗生素耐藥性問題已成為全球性的社會問題，例如葡萄球菌，過去它是對青霉素高度敏感，但現在的耐藥性達到90%以上，而不得不采用廣譜抗生素進行治療，而且全球每年都會有幾十萬的結核患者由于耐藥而死亡。④大量浪費經費。抗生素價格較貴，往往可以不必使用，但醫院出于各種原因給患者注射抗生素，造成了國家衛生資源的浪費，也給患者及其家屬帶來了巨大的經濟負擔[5]。

2 濫用抗生素的重要原因

醫務人員責任心不強，業務不求甚解，一旦發現有疼痛或發熱，其就會草率地給予患者使用抗生素，而不深究病因；有些醫務人員作為對危重患者的安慰，而將抗生素當作“安慰劑”；有的醫務人員見到患者病情出現變化，擔心會耽誤治療，因此首選藥物就是抗生素；有的醫務人員將抗生素錯誤理解為包治百病的“保險藥物”；還有些處于經濟利益的原因，而推薦患者采用價格昂貴的抗生素。再加上一些患者盲目服用家中自備的抗生素，按照說明書進行“自治”，因此，就造成了濫用抗生素[6]。①個別醫務人員職業道德差，沒有操守，往往以哪種藥品回扣最多就采用該藥品。再加之醫院也能從中獲利，在經濟利益驅使下，導致出現濫用抗生素的現象。②預防性用藥：醫務人員為了避免患者在手術前、后出現感染，通常會采用多種抗生素，即便是在縫合無菌傷口時，也使用抗生素，導致細菌耐藥性大幅度增加[7]。③不能準確診斷出患者的病情，擔心誤診、漏診，應用抗生素時忽視了細菌的敏感性和感染的程度，一味采取大劑量用藥或聯合用藥。即便患者只是一般的發燒、感冒也會連續3～5d，用2～3種抗生素進行治療。④使用抗生素時只憑經驗，不做藥物敏感及細菌培養試驗，忽視了抗菌藥物的抗菌譜和特性，樂于選用進口或價格昂貴的新抗生素。

3 避免濫用抗生素的對策

①嚴格按照上級衛生行政部門規定的醫院感染管理方法，并建立完善抗菌藥物臨床應用監督管理的長效機制，執行抗菌藥物分級管理，不斷優化抗菌藥物臨床應用結構，確保廣大患者和人民群眾就醫用藥的安全。同時，持續強化全體醫務人員抗生素相關知識教育，此外，醫院應定期對入院患者使用抗生素進行調查，對涉及抗生素的處方，統一保存，以備后期檢查[8]。②加大健康知識的宣傳，加大對亂用抗生素類藥品危害的宣傳，采用醫患溝通等形式，宣傳抗生素類藥品的用途、用法和區別等，全力推動抗生素管理再上新臺階。③建立健全用藥質量管理制度。院感管理部門應大力加強對處方和病歷的抽查，重點觀察抗生素應用情況，加大獎懲力度，實行質量考評。將抗生素的管理分成三線，每一線抗菌藥物設定相應的權限，尤其是要限制性應用二、三線抗菌藥物，選用藥物的依據必須是藥物敏感性試驗、細菌學診斷、臨床診斷等。④加強對醫務人員醫德醫風的教育和對患者點名用藥的正確引導[9]。建立健全醫院醫德醫風監督、獎懲制度，嚴格遵守醫德規范，端正服務方向，自覺抵御藥品市場上各種經濟利益的誘惑，堅持抗生素應用原則，真正做到合理選用抗生素。

[1]譚弘,白雪峰.臨床濫用抗生素的危害分析[J].中國醫藥指南, 2009(01).

[2]貢愛群.濫用抗生素的原因及危害[J].黑龍江醫藥,2009(03).

[3]石燕,李曉玲.基層醫院濫用抗生素的原因分析及對策[J].中國民族民間醫藥,2009(18).

[4]劉瑞琴.濫用抗生素的危害及預防措施[J].社區醫學雜志, 2009(22).

[5]柳麗新,楊潔.簡述濫用抗生素的危害[J].黑龍江科技信息, 2010(04).

[6]張曉然,李春艷,俞媛.濫用抗生素的現狀與對策[J].中國民康醫學,2008(01).

[7]甘建玲.濫用抗生素的危害及控制策略[J].臨床和實驗醫學雜志,2008(12).

[8]王輝,王革.濫用抗生素常見原因與對策[J].中國誤診學雜志, 2008(06).

[9]蔣露茵.濫用抗生素在臨床造成不良反應的分析[J].中國現代藥物應用,2008(05).

R978.1;R969.3

B

1673-5846(2013)08-0025-02

山西省大同縣人民醫院，山西大同 037300