碘海醇致速發(fā)性過敏休克1例

張鳳春 苗春平 張 娟 顏耀東

碘海醇致速發(fā)性過敏休克1例

張鳳春 苗春平 張 娟 顏耀東

目的分析本院上報(bào)的1例碘海醇射液不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。方法采用回顧性研究方法，對(duì)本院2013年1月上報(bào)的1例碘海醇射液不良反應(yīng)病例報(bào)告進(jìn)行歸納分析。結(jié)果該患者應(yīng)用碘海醇注射液后，約2min后出現(xiàn)周身發(fā)熱、顏面及周身皮膚發(fā)紅、咳嗽、惡心、大小便失禁等典型過敏性休克癥狀。結(jié)論碘海醇致過敏性休克不多見，但建議醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握碘海醇注射液適應(yīng)癥，用藥前注意詢問過敏史，嚴(yán)格掌握劑量、靜滴速度，加強(qiáng)對(duì)碘海醇注射液的監(jiān)測，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)制訂完善的搶救措施，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)積極施救。

碘海醇；速發(fā)性；過敏休克

碘海醇注射液為第二代非離子型造影劑，臨床主要用于成人及兒童的尿路造影和心血管造影，成人的腦動(dòng)脈造影、外周及各種動(dòng)脈照影、靜脈造影、數(shù)字造影和CT增強(qiáng)掃描。適用于各種體腔檢查，如關(guān)節(jié)造影、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、疝囊造影、尿路造影、子宮輸卵管造影、涎管造影以及各種胃腸道檢查等。該類造影劑通過降低滲透性、電性及化學(xué)毒性[1]來降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，經(jīng)臨床使用，這類造影劑比離子型造影劑安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其輕度不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.08%，中度不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.04%，重度不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.004%。但嚴(yán)重不良反應(yīng)仍偶有發(fā)生，現(xiàn)將我院放射科使用碘海醇注射液行上腹部增強(qiáng)CT出現(xiàn)速發(fā)性過敏休克1例報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者，男，41歲，左側(cè)股骨頭缺血性壞死（Ⅳ期），為求進(jìn)一步治療，來我院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓120/80mmHg，腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張。根據(jù)其主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，懷疑該患者存在脾功能亢進(jìn)，為進(jìn)一步確診，遂對(duì)該患者行上腹部增強(qiáng)CT。患者于上午9：30進(jìn)入CT室進(jìn)行平掃后，靜脈推注碘海醇注射液（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)責(zé)任有限公司，批號(hào)：12010821，規(guī)格：15.1g×50ml-1）75ml行增強(qiáng)，患者用藥約2min后出現(xiàn)周身發(fā)熱、顏面及周身皮膚發(fā)紅、咳嗽、惡心、大小便失禁等癥狀；血壓80/40mmHg，呼吸30次/min，考慮碘海醇過敏所致，立即建立靜脈通道5mg地塞米松入壺，并給予20mg多巴胺注射液入壺，同時(shí)給予吸氧，再次給予多巴胺注射液200mg＋50%葡萄糖注射液250ml持續(xù)靜滴；10：00測血壓120/80mmHg，呼吸25次/min。將患者轉(zhuǎn)入病房后繼續(xù)給予多巴胺注射液200mg＋50%葡萄糖注射液250ml持續(xù)靜滴；心電監(jiān)護(hù)顯示BP 110/78mmHg，心率90次/min，呼吸25次/min，給予持續(xù)低流量吸氧；10：30患者出現(xiàn)嘔吐2次（嘔吐物為胃內(nèi)容物）。針對(duì)上述情況給予還原型谷光甘肽保肝、泮托拉唑抑酸保護(hù)胃黏膜、止吐并給予10%葡萄糖酸鈣注射液抗過敏治療。12：00患者顏面及周身皮膚發(fā)紅消退，偶有咳嗽、嘔吐、惡心等，大部分癥狀均已緩解。心電監(jiān)護(hù)顯示BP 110/78mmHg，心率70次/min，呼吸18次/min，隨后將該患者設(shè)為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，密切觀測其生命體征及其它狀況。

2 討論

碘海醇注射液是一種非離子型X線照影劑，藥物制劑的穩(wěn)定性、生物學(xué)安全性和離子型相比確有很大提高，其不良反應(yīng)發(fā)生率在國內(nèi)外研究報(bào)告中，均表明顯著低于其它離子型的藥物制劑，因此，目前臨床上應(yīng)用非常廣泛。臨床常見的不良反應(yīng)有輕度反應(yīng)：惡心、皮膚少量紅疹、全身溫?zé)岣校恢卸确磻?yīng)：惡心、嘔吐、胸悶、氣促、蕁麻疹、眼瞼等顏面部中度水腫；重度反應(yīng)：喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、血壓下降、抽搐、休克；局部滲漏：造成局部肢體腫脹或壞死。大部分患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)一些輕微的反應(yīng)，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]，這些不良反應(yīng)主要由患者的生理因素、藥物質(zhì)量、藥品使用方法、注射器材質(zhì)量以及環(huán)境等因素引起。此外，不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、體質(zhì)、精神因素也有一定的關(guān)系，尤其是具有高危因素的患者，如過敏體質(zhì)、高血壓、糖尿病、惡病質(zhì)、一些慢性疾病等要慎重對(duì)待。該患者雖然既往無藥物、食物過敏史且碘海醇皮試試驗(yàn)結(jié)果為陰性，但仍然出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極有可能與患者自身體質(zhì)的特異性有關(guān)，也可能與碘海醇注射液的使用方法有關(guān)，其產(chǎn)生該后果的確切原因有待于進(jìn)一步探討。

由此可見，碘海醇注射液在臨床應(yīng)用中一定要時(shí)刻提高警惕。同時(shí)，為了減少碘海醇注射液不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床醫(yī)生一定要嚴(yán)格掌握碘海醇注射液的適應(yīng)癥和禁忌癥，著重加強(qiáng)對(duì)患者既往史的了解，嚴(yán)格篩選高危人群。在造影檢查前，需進(jìn)行過敏試驗(yàn)并向患者說明造影中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者緊張、恐懼心理。對(duì)有禁忌癥及具有高危因素的患者，盡可能不要做此項(xiàng)檢查。在造影過程中要嚴(yán)格控制碘海醇注射液的用量，掌握正確的給藥方法。注射時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸及吞咽情況，同時(shí)備好相應(yīng)的搶救藥品及必要的搶救器材。對(duì)患者的觀察時(shí)間也應(yīng)持續(xù)到造影結(jié)束后12小時(shí)甚至更久，以預(yù)防極少數(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)，同時(shí)要叮囑患者造影后多飲水，以加速碘海醇代謝，盡可能確保每例患者造影檢查的準(zhǔn)確性和安全性，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：878.

[2]陳艷平,劉芳群.碘海醇注射液致嚴(yán)重不良反應(yīng)2例[J].中南藥學(xué),2011,9(6)：480.

[3]許鳳仙,蔡綠花.碘海醇致腦血管造影術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)1例[J].2012,47(22)：1802.

R593.1

A

1673-5846(2013)08-0101-02

中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院，北京 100089