疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用

陳云升 程立國

疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用

陳云升 程立國

目的就疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用進行探討。方法選擇2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股溝斜疝老年患者46例，采用聚丙烯網塞和網片，網片為長方形，尺寸大概為10cm×4cm，網塞為圓錐形帶花瓣。結果本組患者的住院時間為5～7天，平均手術時間為45min，未出現1例異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫。只有2例前列腺增生患者在手術之后出現尿潴留，留置導尿2～4天后治愈。隨訪12個月，本組全部患者均未出現復發。結論疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的遠期效果較為穩定，臨床療效較為顯著，且無不良反應及并發癥的發生，還能改善患者的病情，有利于患者康復，值得在基層大量采用。

腹股溝斜疝；疝修補術；無張力

疝環充填式無張力疝修補術與傳統式相比，手術設計科學合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術適應癥的范圍[1]，已經逐步成為了腹股溝疝修補的最為有效，最為經濟合理的方法，同時具有復發率低、并發癥少、身體恢復快、創傷小等優點[2]。本文就疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股溝斜疝老年患者46例，其中男40例，女6例，年齡36～80歲，平均年齡60.23歲。6例為直疝，40例為腹股溝斜疝；10例為復發性，36例為原發性。并伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血壓，10例糖尿病。

1.2 修補材料采用聚丙烯網塞和網片（由美國艾瑞姆公司生產），網片為長方形，尺寸大概為10cm ×4cm，網塞為圓錐形帶花瓣。

1.3 手術方法麻醉藥物使用10ml生理鹽水，10ml/支的1支利多卡因，5ml/支的1支布比卡因，讓老年腹股溝疝患者在手術前的30min內應用頭孢類抗生素[3]。切開皮膚，皮下組織顯露并剪開腹外斜肌腱膜，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，小的疝囊可直接內翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關閉，變成“小疝囊”，再將成型后的疝囊內翻塞入腹痙[4]。接著將補片的傘狀疝環填充物尖端朝腹腔方向自內小口塞入，其底部與內環口邊緣平齊。并縫合固定4針，最后提起精索，于其后方置平片，分別固定于腹股溝韌帶，聯合腱和恥骨疏韌帶，使其平整，縫合腹股外斜肌腱膜至皮膚。術中對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，一旦發生異常及時進行治療和處理[5]。

2 結果

本組患者的住院時間為5～7天，平均手術時間為45min，手術時間最長為61min，最短為30 min，未出現1例異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫。有2例前列腺增生患者在手術之后出現尿潴留，留置導尿2～4天后治愈。隨訪12個月，本組全部患者均未出現復發。

3 討論

腹股溝斜疝是常出現于老年人群的多發病、常見病，其發病原因主要與老年人常合并有便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎、肺心病之類的慢性疾病有關。如本組患者中伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血壓，10例糖尿病。在過去，通常采用傳統的有張力疝修補術來治療老年腹股溝斜疝，但此手術方式往往會帶來高復發率、高并發癥、疼痛明顯等，臨床療效較差，而疝環充填式無張力疝修補術是利用高強度的聚丙稀單絲編織而成的網塞、網片來修補人體局部組織的薄弱或缺損，聚丙烯單絲編織而成的網片、網塞，白細胞可自由其間隙，不增加感染率，組織相容性好，無排異反應[6]。通過組織的粘合作用及成纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，從而降低了腹股溝疝的復發率[7]。手術設計科學合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術適應癥的范圍，已經逐步成為了腹股溝疝修補的最為有效，最為經濟合理的方法。隨訪12個月，本組全部患者均未出現復發，無1例出現異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫等并發癥。

總之，疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的遠期效果較為穩定，臨床療效較為顯著，且無不良反應及并發癥，還能改善患者的病情，有利于患者康復，值得在基層大量采用。

[1]吳肇漢.無張力疝修補——疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2)：65.

[2]陸曉華,龐娟.老年患者無張力疝修補術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2009(20).

[3]李樹雯,張彬,郭云珍.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝94例臨床護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007(06).

[4]金菊芬.疝環充填式無張力疝修補術的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2006(02).

[5]王敬.腹股溝疝無張力修補術患者的臨床護理[J].內蒙古中醫藥,2010(04).

[6]鮑瓊飛,胡銘榮,孫珍兒.聚丙烯網塞無張力疝修補術治療老年雙側腹股溝疝的護理[J].護理與康復,2010(01).

[7]Shulman AG, Amid PK, Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias：results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].Am Surg, 1992,58(4)：255-257.

R656.2＋4

A

1673-5846(2013)08-0361-02

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