93例成人水痘門診病例臨床特征及治療分析

歐陽麗 程愛國

93例成人水痘門診病例臨床特征及治療分析

歐陽麗 程愛國

成人水痘；臨床特征；治療分析

成人水痘是由帶狀皰疹病毒引起一種常見急性呼吸道傳染疾病。以發熱、皮疹為主要臨床特征。四季散發，冬春季為發病高峰期。兒童多見于原發性感染的水痘。而成人以帶狀皰疹系皮膚感染多見。但近幾年本院門診成人水痘例數較往年明顯增多，成人水痘發病率有上升趨勢。因該病屬非國家監控、管制傳染疾病。成人因工作、學習等多種因素大多在門診診治。現將2011年10月至2013年5月在本院門診診治18歲以上93例成人水痘臨床特征及治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者在宜昌市第三人民醫院感染科門診，除去收住院水痘患者，2011年10月至2013年5月在門診隔離診治的93例成人水痘中，男58例，女35例，最大年齡41歲1例。患者有明確水痘患者接觸史79例有水痘疫苗接種史27例，而其他患者預防接種史不詳。患者均有發熱、皮疹、咽痛伴乏力、食欲減退癥狀。其中45例伴有偶咳或間斷咳嗽，11例較頻繁咳嗽，明顯影響活動或睡眠，2例咳嗽頻繁重，伴有痰中帶血絲、胸痛，無呼吸困難，7例有輕度腹痛、腹瀉、大便每日3次至4次，未見合并腦炎、肝炎等。血常規基本正常或偏低89例，占96%，4例血象白細胞為（3.0～4.0）×109/L，有咳嗽癥狀者拍胸部X片，29例胸片輕度異常（肺紋理稍增粗或增強），16例胸片報告肺紋理增多，支氣管炎，1例胸片報告小片狀浸潤肺部感染，另1例胸片報告雙肺結節性浸潤肺部感染。5例大便常規白細胞0～2/hp。3例心電圖T波輕度改變。

1.2 方法以對癥支持治療為主，加用阿糖腺苷每日300mg、喜炎平每日250mg靜脈滴注。同時用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏外用，7～10天為一個療程，合并肺炎者加青霉素，一個療程為10～14天。未見發熱、皮疹、惡心、腹痛、腹瀉等任何不良反應及毒副作用。

1.3 診斷標準以上病例均符合水痘診斷標準[1]。

2 結果

經發現確疹水痘即時治療，3～4天體溫下降、恢復正常，咽痛緩解，咳嗽消失，皮疹消褪，皰疹結痂。合并支氣管炎一周復拍胸片未見異常，合并肺炎10天后復拍胸片，肺部病灶基本吸收消散。1～2周臨床治愈，預后良好。

3 論論

水痘主要是皰疹病毒經飛沫傳播的呼吸道傳染病，皰液可通過接觸傳播，好發于兒童。近2年門診成人水痘病例較往年顯著增多，其發病率攀升已引起衛生界的廣泛重視及關注。

由于水痘屬非國家監控管制傳染病，其疫苗也未納入國家計劃免疫。從以往數據所看，成人水痘疫苗預防接種率極低，少數人接種水痘疫苗時間久遠。而成人接觸病原體廣，機會多、更高。當成人免疫狀態下降、減低或無免疫力時，接觸水痘患者后極易患水痘，且癥狀、體征遠較兒童嚴重。實驗室檢查及胸片結果數據看，成人水痘并發癥高，多合并支氣管炎，重則肺炎及病毒性腹瀉。而成人很難向兒童一樣住院正規隔離治療。以上因素均可能致成人水痘病例增多、發病率攀升。

治療上水痘雖無特效藥物，主要給予一般對癥、支持治療。但我院近2年在門診加用阿糖腺苷、喜炎平聯合治療成人水痘，尤其是合并咽喉炎、支氣管炎、肺炎及腹瀉者，經以上治療均取得了顯著的臨床效果。阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥物，有廣泛抗病毒作用。多用于免疫功能低下或免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染[2]。喜炎平是爵床科草本植物穿心蓮提取物，即水溶性穿心蓮內酯。藥理研究表明，有明顯解毒、抗炎、抗病毒及免疫調節功能，對多種病毒有滅活作用，已廣泛用于臨床病毒感染性疾病。水痘患者用喜炎平3～4天體溫下降恢復正常。考慮與喜炎平能明顯抑制巨噬細胞釋放炎性細胞因子TNF-α、IL-6和NO有關[3]。喜炎平可使水痘患者咽痛緩解，咳嗽減輕或消失，腹瀉停止。同時還有抑制炎癥時毛細血管通透性增加；減少炎性滲出物的量；提高中性粒細胞與巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力。還可提高血清中溶菌酶的含量，增強細胞的免疫能力[4]。患者早期用該藥后，從而加速水痘患者皮疹消退、皰疹結痂，促進支氣管炎、肺炎病灶吸收、消散。解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能[5-7]。其增強免疫力有利于患者康復及治愈，減少抗生素運用機會，且無毒副作用，值得臨床推廣。

水痘雖是自限性疾病，無特效藥物，但一經確診，在出疹24小時內及時給予治療，可控制皮疹發展，加速病情恢復[1]，減少并發癥的發生、縮短病程，減輕患者痛苦及經濟負擔。

[1]楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008.

[3]王璐.喜炎平注射液對巨噬細胞分泌炎性因子的影響[J].中藥藥理與臨床,2008,24(1)：36-39.

[4]王曉霞.喜炎平注射液在臨床兒科中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(5)：586-587.

[5]王胎民.喜炎平注射液治療急性上呼吸道感染,監床療效觀察[J].實用中西醫結合雜志,2006,6(4)：61-62.

[6]張羅獻.喜炎平聯合抗生素對下呼吸道感染的療效分析[J].醫學論壇雜志,2008,29(14)：87-90.

[7]梁蕊,邵玉霞.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46(1)：78-81.

R511.5

A

1673-5846(2013)08-0368-02

宜昌市第三人民醫院，湖北宜昌 443003