基層醫院開展臨床藥學工作的探討

胡瑜萍

基層醫院開展臨床藥學工作的探討

胡瑜萍

目的探尋基層醫院開展臨床藥學工作時面臨的問題，找出相應的解決辦法，為指導臨床合理用藥提供理論和技術支撐。方法通過分析基層醫院臨床藥學開展面臨的諸多困難，譬如領導重視不夠，支持力度有限，醫生和患者不理解，藥品市場的利益導向；藥學人員自身知識老化等，探討解決的辦法。結果與結論基層醫院藥師在現有條件下開展臨床藥學工作必須從豐富自身素質開始，從多方面開展臨床藥學工作，促進合理用藥。

基層醫院；臨床藥學；探討

2002年1月，國家衛生部會同中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，首次提出在我國現有醫療機構中將逐步建立臨床藥師制度，從而促進“以服務病人為中心、合理用藥為目標”的臨床藥學工作不斷發展。藥師運用現代醫學和藥學知識參與臨床疾病的診斷、治療，并緊緊圍繞合理用藥這個核心問題，不斷提高臨床藥物治療水平、治療藥物檢測和藥物信息咨詢，以保證患者用藥安全、有效、經濟、實用。

1 基層醫院開展臨床藥學工作勢在必行

1.1 由于科技的進步，市場上新藥品種不斷增多，藥品廣告紛繁多變，導致醫生、患者不合理用藥現象十分嚴重。90年代醫療體制改革的浪潮襲轉而來，醫藥分業，合理應用衛生資源，醫院宗旨“以病人為中心”提高醫療質量。衛生部長張主康說：醫院藥房今后的功能決非賣藥，更重要的是指導臨床用藥。因此，藥師通過提供用藥咨詢服務、藥物信息收集，至目前的臨床藥物濃度監測、處方點評、合理用藥分析等，直接面對廣大公眾，提供優質的藥學服務。從而取得治療學、安全學、經濟學效果。

1.2 對于基層醫院來說，隨著醫療市場的進一步開放，社會醫療保障體系的建立，定點醫院、定點藥房。由此引發的競爭日趨激烈，比服務態度、服務項目、服務質量。態度越好、項目越細、質量越優就越能贏得患者信任。醫院“以藥養醫”的現象不再成為醫院發展的重要因素。80年代臨床藥學的興起，藥師為患者、醫護人員提供藥學服務，是最直接、最基本、最重要的工作，藥師只有為患者提供良好的藥學服務，才能提高患者治療的依從性，取得滿意的經濟效益和社會效益。

1.3 臨床藥學的開展是醫院藥學發展的必然，是面向患者，以患者為中心的一門學科，其工作應密切結合臨床。臨床藥學離不開臨床，藥師必須深入臨床，與患者接觸，了解患者的治療狀況；與醫師交流，協助醫師制訂最佳治療方案；與護士溝通，為護士執行醫囑提供幫助。因此才有利于患者獲得生命質量的有效治療，有利于醫院醫療水平的整體提升。

2 臨床藥學工作在基層醫院開展所面臨的問題

2.1 臨床藥學的開展要求臨床藥師必須有廣泛而扎實的藥學專業知識和臨床實踐能力，熟悉臨床醫學知識，能深入臨床取得醫、護、患三者的信任。懂得與患者溝通的技巧，能參與臨床藥物治療方案的設計，針對不同人群進行用藥指導和健康教育，特別是抗菌藥物的臨床應用。然而基層醫院藥師隊伍人員缺乏，一人身兼數職，分工不能明確，除了應對日常的發藥工作無暇其它。并且，技術力量參差不齊，大部分學歷太低，基本的藥學知識都難以掌握，臨床診斷學和藥物治療學知識匱乏。以至于專業技術性工作、與患者溝通技巧、用藥指導更是紙上談兵。我院作為二甲醫院藥劑科只有9名工作人員，第一學歷最高是大專，沒有專職的臨床藥師，大家只有邊學習邊實踐，也僅僅是從事藥物不良反應的收集整理，簡單的藥物咨詢、藥物知識的宣傳、處方分析和病例分析等。對于走進臨床與患者面對面交流、進行用藥指導、開展臨床用藥評價、藥物反應不良監測缺乏足夠的信心。

2.2 醫院管理層片面認為臨床藥師在醫院的發展中作用不大，不能給醫院帶來直接經濟效益，是導致臨床藥學不被醫院重視的原因。因此造成藥劑科整體水平低，難以吸引高素質藥學人才，造成惡性循環。雖然有的醫院領導口頭上支持臨床藥學工作，但在實際工作中不配備專人、專職，不引進專業人才，不配備相應的設施、設備，無論硬件、軟件均達不到要求。沒有外出進修學習的機會，除了應對必要的檢查，臨床藥學工作自然也就扮演一個可有可無的角色，藥學人員自身的價值得不到充分的體現。

2.3 基層醫院對臨床藥師的工作認識相對模糊、態度比較審慎，雖然檢查中對臨床藥學服務有要求，但卻擔憂醫生的權威受到挑戰，持否定態度。一直以來藥師的工作是執行醫生的處方、醫囑，無條件按處方、醫囑發放藥品。臨床藥師提出的書面建議醫生不予理睬，無法接受。認為治療疾病是醫生的事情，與藥師無關，藥師的職責是按處方或醫囑把藥品正確的發給患者。對臨床藥師“指導用藥”、“監督用藥”不屑一顧。

2.4 藥患溝通工作難以展開，一方面是患者對藥師提出的用藥建議表示懷疑，認為醫生才是診斷和治療疾病的權威。另一方面，藥師自身沒有足夠的信心證明自身的專業實力。

2.5 目前醫藥市場的潛規則，客觀上阻礙了臨床藥學的發展，更阻礙了臨床藥師發揮作用。盡管歷年來衛生部加大了合理用藥的管理力度，但由于種種原因，醫院業務收入仍然是醫院工作的重中之重。領導既想抓合理用藥，又怕業務收入受到影響，左右為難。醫藥行業的不正之風也屢禁不止，醫生非專業因素開方提成、拿回扣、收紅包，在強大的利益驅使下，把合理用藥放到了次要地位，造成藥物濫用、藥品資源浪費以及藥源性疾病的發生。

3 基層醫院開展臨床藥學工作是每位基層藥師值得探討的問題

作為一名藥師首先要掌握專業理論知識，虛心向臨床學習，更新知識、擴大知識面，當好醫、護人員的參謀，促進和保護合理用藥，提高療效、避免不合理用藥和濫用藥物造成的危害，減少藥源性疾病。掌握醫學與臨床相關的病理生理知識、藥物使用知識、疾病基本判斷與護理知識。提高對藥物治療結果的預測、分析和評估能力、藥物不良反應處理能力、與臨床專業人員溝通和協調能力。大膽參與臨床查房和會診，分析患者病歷，為患者擬定用藥計劃，確保合理用藥。積極開展藥物咨詢服務、編寫藥訊，提高藥物信息服務質量。目前藥師接受的咨詢多為藥品的規格、用法、用量、價格等，而涉及藥物不良反應預防、藥物相互作用分析、藥物安全性及有效性評估者較少。更多醫院的藥訊也多是藥品介紹、新藥推薦，反映臨床合理用藥的內容也不充實。

總之，基層醫院的藥師要適應新形勢下的藥學服務模式的轉變，爭取院領導的支持，取得醫生和患者信任，所有問題均有待于基層藥師付出百倍努力，從而為臨床藥學工作的開展打下堅實的基礎。

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1673-5846(2013)08-0384-02

湖北省鄂州市二醫院藥劑科，湖北鄂州 436000